2019年4月26日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会上发布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO发布首部指南以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生的广泛关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。今日肿瘤特别推出“2019 CSCO系列指南专家解读”视频，帮助读者更好的理解指南更新要点，助力临床肿瘤诊疗事业的发展。

       今天我们邀请到的是CSCO副理事长、CSCO小细胞肺癌专家委员会主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授，为大家解读2019年《CSCO原发性肺癌诊疗指南》小细胞肺癌部分的更新历程及其意义。

问题一   2019年《CSCO原发性肺癌诊疗指南》小细胞肺癌部分的更新要点

       程颖教授强调，“2019年，《CSCO原发性肺癌指南》（以下简称“CSCO指南”）的小细胞肺癌部分，较往年有了很大突破，主要集中在两方面，一个是靶向治疗和免疫治疗，一个是小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物。”

        在靶向治疗和免疫治疗方面，根据CheckMate 032、KEYNOTE-028、KEYNOTE-158及IMpower133等临床研究的结果，综合考虑证据级别和药物可及性后，CSCO指南对小细胞肺癌的治疗部分进行了更新。例如，将纳武利尤单抗作为三线及以上治疗的Ⅱ级推荐（2A类证据），atezolizumab联合依托泊苷/卡铂作为广泛期小细胞肺癌一线治疗的Ⅲ级推荐（1A类证据），而将帕博利珠单抗的相关研究作为注释放入指南，供临床医生参考。

       小分子多靶点TKI药物方面，我国开展的ALTER1202研究结果显示了安罗替尼在小细胞肺癌三线及以上治疗中的优势，但是因为安罗替尼尚未获得小细胞肺癌的适应证批准，所以此次指南更新仅将其作为三线及以上治疗的Ⅱ级推荐。

问题二    与国际同类指南的主要区别

        本版指南基于循证医学依据，推荐等级完全按照国际化标准，同时根据我国的地域差异、药物可及性、经济现状等实际情况进行了调整。

        对于国内已经上市且进入医保的药物，比如阿来替尼，在国际同类指南中为Ⅰ级推荐（1类证据），本版指南也为Ⅰ级（1类证据）推荐。对于国内已有药物但没有适应证的情况，比如帕博利珠单抗，国际上是Ⅰ级推荐（1类证据），本版指南则为Ⅱ级推荐；IMpower150研究中的atezolizumab联合紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗治疗非鳞非小细胞肺癌，国际上为Ⅰ级推荐，本指南为Ⅲ级推荐（1类证据）。

        结合我国实际情况，通过谈判促使药企降价，待药物进医保之后，推荐等级才能进一步提高，这是与国际同类指南非常大的不同。

问题三    CSCO指南的基层指导意义

       CSCO系列指南的发布，对广大基层医生的影响非常大，在规范临床医生的诊疗、指导临床实践方面做了非常多的贡献。

        我国幅员辽阔，基层医生广泛分布在县级及地市级医院，肿瘤专科诊疗在规范性和多学科协作方面存在很多问题。从今年的政府工作报告及医疗体制改革可以看出，基层的肿瘤诊疗是我国的大政方针。为此，国家正在推广《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）》，我们也会配合国家的工作把规范化的指南推向基层。推广的形式可以是培训、继续教育、典型病例分析，也可以开展区域内合作，同时也要通过新媒体来传播。当基层医生遇到实际问题的时候，既可以以此为参考，也可以与上级医院、上级医生沟通，从而保证患者得到公平、均等的治疗，达到最佳的治疗效果。

        程颖教授认为，这是CSCO指南对于基层最大的作用和意义。

整理、编辑丨原芳  黄蕾蕾（中国医学论坛报）