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患者一般情况
就诊日期： 2019-07-08
性别： 女
年龄： 52
主诉/现病史：
合并症：
检查与评估
BP： 100/60mmHg
骨科专科检查：
脊柱无畸形，各棘突无压痛，叩击痛，活动自如。左膝稍肿胀，内侧间隙可及压痛，关节活动稍受限。浮髌试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。左下肢无血运，感觉障碍。
影像学检查：
名称： 胸部正侧位，左膝关节正侧位
检查日期： 2019-07-08 10:08
图像结果：
结果描述：
心肺未见明显异常，左膝关节退行性改变，建议MR检查
实验室检查：
疼痛评估：
一般评估：
左膝关节，肿痛活动受限2年余，加重3天，疼痛评分5分
生活质量评估：
左膝关节肿胀，感觉障碍，活动受限
既往治疗情况：
去年于我院摄片左膝内侧半月板后角损伤，右膝外侧半月板前角及内侧半月板后角变性。时我科建议手术，患者拒绝，出院服药，控制效果一般，近一周患者症状体征加重。收入院进一步检查
诊断
双膝骨性关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
丁丙诺啡透皮贴剂5mg，外用，st
疗效评估
改善情况：
疼痛缓解明显，功能障碍仍存在
病例小结
该患者入院完善相关检查，进一步明确诊断。暂予保守治疗，首要控制疼痛，使用丁丙诺啡透皮贴剂进行镇痛治疗，效果理想。其次做好健康宣教，做好术前准备，择期进行手术治疗。骨科慢性疼痛为常见的病症，解决该问题不仅需要临床各项检查，以及找到病因，解决病因。同时配合相关镇痛药物做好镇痛工作，有利于提高患者后期治疗信心和依从性。
专家点评
评审人信息：
陆军 东南大学附属中大医院副主任
是否优秀：是
评审评语：无
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