壹生资讯-肺问肺答|为什么COPD患者会发生营养不良？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

肺问肺答|为什么COPD患者会发生营养不良？

2021-08-07作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

大多数重度COPD患者身体消瘦，处于营养不良状态，研究认为，其中大约有 20％~40%的慢性阻塞性肺疾病患者将会发展成为恶病质。同时低体重和低非脂肪组织(FFM)已被认为是COPD患者不利的预后因素。目前，国内外学者对COPD恶病质的发病机制及营养支持治疗展开了深入的研究，了解COPD恶病质的发病机制并合理运用营养支持能使COPD恶病质患者获得呼吸功能的改善和生活质量的提高。

1. 能量失衡

COPD患者能量消耗增加和摄入减少均可引起能量失衡。COPD患者与同龄、同体质量及同身高正常人相比，静息能量消耗增加约10％；另外，研究者认为COPD患者骨骼肌运动能量消耗也较正常人增加；患者气道阻力增加，呼吸肌做功增加。由于COPD患者多为老年患者，牙齿脱落、经济状况不佳等因素使热量摄入不足，而且，恶病质会引起厌食症，加重能量摄入不足。

2. 动脉低氧血症

传统观点认为，COPD低氧血症和高碳酸血症是导致营养不良的重要原因。低氧血症可能使活性氧(ROS)和肿瘤坏死因子α(TNF—α)释放增加，加重炎症改变导致恶病质。然而，在COPD患者中，在氧分压为60~70 mmHg时，有部分患者并未出现恶病质，这与1500~3000m高原居民氧分压相似。同时，恶病质在发绀型先天性心脏病患者中也较为少见；另外，低氧血症可刺激交感神经，诱导全身炎症反应。因此，低氧血症对COPD恶病质的影响尚有争议，也需要进一步研究。

3. 肌肉失用性萎缩

COPD患者运动耐力下降，甚至生活不能自理，严重影响生活质量，随着运动耐力的降低，病情呈螺旋式恶化。运动量的减少在COPD恶病质中起到关键作用。目前有多项研究表明，COPD恶病质患者蛋白质分解通路明显活跃，特别是核因子κB(NF-κB)激活的蛋白质泛素化和凋亡通路；也有研究显示，蛋白质分解通路可能通过炎症反应过程产生的ROS或细胞因子(如TNF-α、IL-1β、IL-6)激活。

4. 全身炎症反应

研究显示，全身炎症反应是COPD患者营养不良形成的主要原因之一。其中研究最多的因子为TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)、ROS、活性氮和瘦素等。有研究显示，COPD患者血清瘦素水平明显下降，并且随着病情加重，营养状况的恶化，血清瘦素水平进一步降低。

5. 内分泌紊乱

激素对COPD的营养不良的发生有重要的影响作用。其中研究较多的为睾酮、生长激素和胰岛素样生长因子等，有研究报道，上述激素在COPD恶病质患者血清中明显减少。然而，COPD患者甲状腺功能不全流行状况及其在COPD恶病质中的作用尚无广泛深入的研究。

6. 老龄化

随着COPD患者年龄的增长，COPD恶病质发生率随之增高，这可能与加速的老龄化有关。年龄偏大者出现的牙齿脱落和咀嚼功能降低都会使能量摄入不足，加快营养不良的发生。

本文首发于知行肺康复公众号作者赣州五院周兆斌

200 评论

知情同意书

肺问肺答|为什么COPD患者会发生营养不良？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接