影像学检查在儿童肺结核诊断中具有重要价值。肺结核的影像学检查手段主要包括胸部X线检查、胸部计算机断层扫描（computed tomography，CT），必要时联合胸部增强CT、胸部超声进行诊断。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查对于明确诊断肺结核的应用较有限，但与其他疾病，尤其是与肿瘤进行鉴别时意义较大。

原发性肺结核是儿童肺结核最常见类型，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征由4个部分组成，即肺部原发灶、支气管淋巴结核、淋巴管炎、感染灶邻近的胸膜炎，影像学检查只要发现原发灶和肺门淋巴结肿大诊断即可成立，胸部CT在显示原发灶、肺门及纵隔淋巴结增大等方面较X线敏感，增强CT扫描肿大淋巴结呈环形强化对于诊断淋巴结结核有一定的意义，如淋巴结内存在钙化时更能明确诊断。

干酪性肺炎X线平片通常伴有肺门及纵隔淋巴结肿大或实变周围播散灶、实变内有或无空洞、钙化及液化坏死。胸部CT在显示小空洞、稀薄钙化及少许支气管播散灶、淋巴结肿大方面较X线敏感，可以对干酪性肺炎做定性诊断。

儿童气管支气管结核常因胸内淋巴结肿大而压迫气管、支气管，使气管、支气管管腔变窄或闭塞；另外干酪样物侵蚀、破溃进入气管、支气管，导致气管、支气管堵塞，甚至播散。影像学表现为气管、支气管管壁扭曲变形、增厚，管腔狭窄或闭塞，邻近肺组织实变、不张、阻塞性肺气肿，周围支气管播散等。胸部CT是诊断气管支气管结核的重要手段，可通过多平面重建等后处理技术观察气道状况，CT检查可以明确诊断，胸部X线平片检查结果不具有特异性。

急性血行播散性肺结核X线表现为“三均匀”，即两肺均匀分布的粟粒结节影，病灶大小一致，密度相等；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。小年龄患儿血行播散性肺结核粟粒结节较大，病灶周围反应明显，边缘模糊，病灶易于融合，并伴有肺门、纵隔淋巴结大、干酪性肺炎及钙化。胸部高分辨CT薄层扫描对于早期粟粒性肺结核微小结节的显示率明显提高，尤其是呈毛玻璃样改变的非典型病例。对于临床怀疑但胸部X线平片表现正常的病例应行胸部高分辨CT薄层扫描或定期复查胸部X线平片，以免漏诊。

儿童继发性肺结核较原发性肺结核少见，继发性肺结核好发在上叶尖后段和下叶背段，影像学表现多样，在儿童常表现为实质浸润、空洞形成伴有支气管播散、干酪性肺炎等。胸部CT特点与X线平片表现相似，但显示微小病灶较胸部X线平片敏感。

结核性胸膜炎可与肺部病变同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶。干性结核性胸膜炎胸部X线平片可能无异常，渗出性胸膜炎多表现为一侧性胸腔积液，且以游离积液多见。结核性胸膜炎多见于儿童和青少年，胸部CT诊断优于X线平片，可以发现少量胸腔积液、包裹性积液以及肺内结核病灶直接累及胸膜所致的局限性胸膜增厚。胸部超声检查可证实积液的存在，对积液的量、积液部位、距胸表面深度较X线准确，且可用于胸腔积液的穿刺定位。

本文节选自《儿童肺结核诊断专家共识》

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