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一、基本病史资料
1、患者，男，57岁。
2、病史：患者于2017年8月无明显诱因出现咳嗽咳痰，无发热，无痰血，无胸闷气喘，当时未在意未特殊治疗，症状持续存在，在当地诊所抗炎治疗后好转。后症状反复，后期再次在当地医院抗炎治疗效果不佳，并出现痰中带血，家人为进一步治疗于2017年11月1日在宿州第一人民医院胸片提示:左肺占位，随行胸部CT提示:左肺上叶占位伴有两肺内结节影及纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌。患者及患者家属为进一步治疗，于2017年11月10日入住蚌医一附院，行胸部增强CT提示:左肺上叶占位伴两肺结节病灶及纵隔淋巴结肿大，并行气管镜活检，于2017年11月20气管镜活检病理提示:左肺低分化鳞癌，诊断:左肺鳞癌伴有两肺内及纵隔淋巴结转移，随后在该院行GP方案化疗6周期（具体剂量不详）。末次治疗时间2018年4月。于2018年7月出现左侧胸背部疼痛，在家口服芬必得止痛，效果不佳，后由于疼痛加重，于2018年7月20日入住我科。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：左侧胸背部疼痛。
2、疼痛评估：左侧胸背部疼痛，枪击样疼痛 ，活时加重，神经病理性疼痛 ，NRS:8分，饮食睡眠较差，精神差，生活质量明显下降，ECOG 2分，阿片未耐受患者。
3、体格检查：神志清楚，痛苦貌，精神较差，左侧胸背叩击痛阳性，左肺呼吸音低下，未闻及明显干湿性啰音。
4、诊断：1、左肺鳞癌伴肺内纵隔淋巴结转移cT4N2M1 IV期ECOG 2分；2、癌性疼痛 神经病理性疼痛NRS :8分。
5、辅助检查：胸部CT提示:肺内、纵隔淋巴结转移伴有左侧胸膜累及。
三、癌痛规范化治疗
治疗过程：患者于2018年7月20因左胸部疼痛不能耐受入住我科，复查胸部CT提:肺部病灶增大侵犯胸膜，NRS评分为8分，上午9:00开始给予羟考酮20mgq12h，中午12点出现爆发痛，NRS评分6分，予以吗啡片20mg口服，1h后疼痛评分2分，下午18:00患者再次出现左侧胸壁疼痛加重，NRS评7分，再次予以吗啡片20mg口服，1小时后NRS评分2分，晚上21:00调整羟考酮剂量40mgq12h，患者晚上睡眠佳，轻微便秘，给予乳果糖口服，便秘缓解，无其他不适。2018年7月23日上午6:00患者再次出现爆发痛，NRS评分7分，予以吗啡片40mg口服，1小时后NRS评3分。并于21日上午9:00调整羟考酮剂量80mgq12h，未出现爆发痛，患者继续口服乳果糖，便秘缓解，睡眠佳，无其他不适，并与患者及患者家属沟通予以紫杉醇联合奈达铂方案化疗。患者一直口服羟考酮80mgq12h，每日NRS评分均低于3分，生活质量明显提高，睡眠佳，无其他不适。
四、总结与讨论
1、病例小结：入院时尽早使用阿片类药物，缓解患者疼痛，提高患者生活质量。
2、癌痛药物治疗方面讨论：由于强阿片类药物最常见不良反应便秘，恶心呕吐，在口服强阿片类药物时常常口服酚酞片、乳果糖等缓泻剂，必要时辅助灌肠通便，同时告知患者饮食上注意调整，多食用纤维素类食物，如有恶心呕吐可应用止吐药物，如胃复安，昂丹司琼等，通常恶心呕吐症状在3到5天后可缓解。故在使用强阿片类药物同时可对不良反应进行预处理，减少不良反应发生，如有合并骨转移患者可使用膦酸盐治疗。
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