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充分镇痛,提高患者生活质量--皖北煤电集团总医院,宋永波

2019-03-15作者:数字报管理员经验
癌痛规范化治疗治疗

一、基本病史资料

1、患者,男,57岁。

2、病史:患者于2017年8月无明显诱因出现咳嗽咳痰,无发热,无痰血,无胸闷气喘,当时未在意未特殊治疗,症状持续存在,在当地诊所抗炎治疗后好转。后症状反复,后期再次在当地医院抗炎治疗效果不佳,并出现痰中带血,家人为进一步治疗于2017年11月1日在宿州第一人民医院胸片提示:左肺占位,随行胸部CT提示:左肺上叶占位伴有两肺内结节影及纵隔淋巴结肿大,考虑肺癌。患者及患者家属为进一步治疗,于2017年11月10日入住蚌医一附院,行胸部增强CT提示:左肺上叶占位伴两肺结节病灶及纵隔淋巴结肿大,并行气管镜活检,于2017年11月20气管镜活检病理提示:左肺低分化鳞癌,诊断:左肺鳞癌伴有两肺内及纵隔淋巴结转移,随后在该院行GP方案化疗6周期(具体剂量不详)。末次治疗时间2018年4月。于2018年7月出现左侧胸背部疼痛,在家口服芬必得止痛,效果不佳,后由于疼痛加重,于2018年7月20日入住我科。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉:左侧胸背部疼痛。

2、疼痛评估:左侧胸背部疼痛,枪击样疼痛 ,活时加重,神经病理性疼痛 ,NRS:8分,饮食睡眠较差,精神差,生活质量明显下降,ECOG 2分,阿片未耐受患者。

3、体格检查:神志清楚,痛苦貌,精神较差,左侧胸背叩击痛阳性,左肺呼吸音低下,未闻及明显干湿性啰音。

4、诊断:1、左肺鳞癌伴肺内纵隔淋巴结转移cT4N2M1 IV期ECOG 2分;2、癌性疼痛 神经病理性疼痛NRS :8分。

5、辅助检查:胸部CT提示:肺内、纵隔淋巴结转移伴有左侧胸膜累及。

三、癌痛规范化治疗

治疗过程:患者于2018年7月20因左胸部疼痛不能耐受入住我科,复查胸部CT提:肺部病灶增大侵犯胸膜,NRS评分为8分,上午9:00开始给予羟考酮20mgq12h,中午12点出现爆发痛,NRS评分6分,予以吗啡片20mg口服,1h后疼痛评分2分,下午18:00患者再次出现左侧胸壁疼痛加重,NRS评7分,再次予以吗啡片20mg口服,1小时后NRS评分2分,晚上21:00调整羟考酮剂量40mgq12h,患者晚上睡眠佳,轻微便秘,给予乳果糖口服,便秘缓解,无其他不适。2018年7月23日上午6:00患者再次出现爆发痛,NRS评分7分,予以吗啡片40mg口服,1小时后NRS评3分。并于21日上午9:00调整羟考酮剂量80mgq12h,未出现爆发痛,患者继续口服乳果糖,便秘缓解,睡眠佳,无其他不适,并与患者及患者家属沟通予以紫杉醇联合奈达铂方案化疗。患者一直口服羟考酮80mgq12h,每日NRS评分均低于3分,生活质量明显提高,睡眠佳,无其他不适。

四、总结与讨论

1、病例小结:入院时尽早使用阿片类药物,缓解患者疼痛,提高患者生活质量。

2、癌痛药物治疗方面讨论:由于强阿片类药物最常见不良反应便秘,恶心呕吐,在口服强阿片类药物时常常口服酚酞片、乳果糖等缓泻剂,必要时辅助灌肠通便,同时告知患者饮食上注意调整,多食用纤维素类食物,如有恶心呕吐可应用止吐药物,如胃复安,昂丹司琼等,通常恶心呕吐症状在3到5天后可缓解。故在使用强阿片类药物同时可对不良反应进行预处理,减少不良反应发生,如有合并骨转移患者可使用膦酸盐治疗。

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