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致命性咯血是指频繁咯血可能引发窒息或已发生窒息。据报告，一组15例窒息患者中11例死亡，病死率达73.33%。发生咯血至死亡最短不到5 min，最长也不过45 min，平均14.3 min，故应对可能窒息的患者进行紧急处理。
（1）识别窒息的危险因素：①患者心肺功能不全，体质衰弱，咳嗽力量不足；②气管和支气管移位，使支气管引流障碍；③精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；④咯血后误用大量镇静、止咳剂，使血不易咳出，阻塞支气管而发生窒息。
（2）危重咯血的表现：患者咯血突然增多，如满口血痰，甚至满口血液、连续咳嗽并咯出血液，或胸闷难忍、烦躁、大汗淋漓、端坐呼吸等提示大咯血。
（3）识别窒息症状：当患者突然两眼凝视、表情呆滞，甚至神志不清；咯血突然不畅、停止，或见暗红色血块，或仅从鼻、口流出少量暗红色血液；咯血中突然呼吸加快，出现三凹征、一侧肺呼吸音减弱消失等，均提示发生窒息。
（4）紧急处理：当表现为危重咯血，应争分夺秒，综合处理，严防窒息发生。主要措施如下，①体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位，拍背，迅速排出积血，头部后仰，颜面向上，尽快清理口腔内积血，同时取出假牙，保持呼吸道通畅，有效给氧。②气管插管：将有侧孔的8号气管内导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度通常为24～27 cm（至隆突），将血液吸出（必要时用支气管镜吸血），直至窒息缓解。在持续大量出血时，如明确病变部位，可将气管内导管在支气管镜引导下直接插入健侧，以保护健侧肺部，免受血液溢入，保障气体交换，然后再做栓塞治疗。③气管镜：推荐使用硬质气管镜，有利于保持气道通畅，便于吸出血液。如无此器械，亦可用纤维支气管镜。在镜下可用气囊压迫、热止血、激光止血及使用止血药物。④支气管动脉栓塞治疗：可作为紧急治疗，亦可做选择性治疗。对于大咯血或顽固性咯血者可先行支气管动脉造影，再行支气管动脉插管，注入栓塞剂进行支气管动脉栓塞。
临床上遇到这种情况，重点是预防和处理窒息，迅速准确止血，必要时补充血容量，之后再进一步查明病因。具体流程见图2。
来源：中国呼吸与危重监护杂志 节选自《咯血诊治专家共识》
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