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壹生大学十问我国药物性肝损伤的流行现状和规范诊疗
十问我国药物性肝损伤的流行现状和规范诊疗
34111 观看 发布时间 2019-03-11

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2019年2月8日,《胃肠病学》(Gastroenterology)杂志在线发表了题为《中国大陆药物性肝损伤(DILI)发生率及病因学》的研究论文,该研究结果显示,我国普通人群中每年DILI发生率约为23.80/10万人,高于西方国家数据;且在我国引起DILI的药物中,中草药和膳食补充剂占比最大(26.81%),消息一出,立刻引起了广泛关注。

近年来,关于DILI的话题时见报端,尤其关于“中药有毒”的话题总是能够触及国人的敏感神经。本期“中国医学论坛报·权威医声”视频栏目,特邀该论文的共同通讯作者,中国人民解放军第85医院陈成伟教授和上海交通大学附属仁济医院茅益民教授,以及上海中医药大学附属曙光医院刘成海教授做客直播间,就我国DILI的临床实际问题,为大家答疑解惑。


讨论议题:

1. 研究结果显示:中国一般人群DILI 年发生率是23.8/10万,但真正发病率可能更高,为什么这么说?应如何正确理解我国DILI 的流行现状,以及如何避免药物性肝损伤呢?

2. 中药与膳食补充剂类药物主要包括哪些?中草药导致DILI的原因及临床特点是什么?我国的病因构成与西方国家有什么不同?

3. 有网友留言,中药导致的肝损伤一般不可逆,与西药相比,中药的疗效及其毒副作用缺乏循证研究,因此,中药的使用得不偿失。针对这个问题,中医专家怎么看?

4. 这项研究显示,半数以上DILI患者为肝细胞损伤,28.3%为混合型损伤,20.31%为胆汁淤积。严重DILI 患者的特点是什么?不同病因的DILI的预后是否存在差异,应如何判断?

5. 中草药和膳食补充剂导致的DILI 在女性中常见,抗结核药导致DILI在男性中常见,关于这一性别差异现象,应如何解释?男性和女性发生DILI各有何特点?

6. 研究中还显示,DILI 患者首诊的科室中,41%是内科,32%是感染科,只有14%是肝病科,造成这一现象的可能原因是什么?该结果对于非肝病科医生的提示是什么?

7. 研究显示,抗肿瘤药物和免疫调节剂导致的DILI 发病率为8.34%,此类药物性肝损伤的临床特征是什么?

8. 该研究采用RUCAM评分作为临床诊断量表,临床上是否存在DILI的漏诊或误诊现象?对于临床医生,特别是基层医生,应如何规范DILI的诊断?

9. 糖皮质激素应用于DILI的治疗目前尚存在争议,临床医生应如何把握其适应证、使用时机?

10. 在杂志接收过程中,对文章提出的主要修改意见是什么?研究中的数据来自国内308 个医学中心的25000 多例患者,在研究进行中,在与各中心的协作中,有哪些印象深刻的事情?

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