咽痛为哪般，辗转不能眠

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咽痛为哪般，辗转不能眠

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：咽痛为哪般，辗转不能眠

讲者：王春雨医生（北京大学人民医院）

讨论专家：石茂静、杜昌、朱继红教授等

上线时间：11月8日（周三）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

1、病例概况

患者男，20岁，上呼吸道感染起病，后出现高热，心悸，喘憋、呼吸困难。既往体健。查体：低氧，双肺湿啰音，心脏杂音（心尖部收缩期海鸥鸣样杂音，P2亢进）。抗感染治疗（泰能+莫西+稳可信）仍高热，血氧维持不住行气管插管接呼吸机，大量血性痰。辅助检查提示CRP53.2 CBC19.9-133-316 D二聚体1441 hsTNI73 BNP580。胸CTPA：肺水肿，肺动脉高压。血气 PH7.215 PCO₂ 46 PO₂ 64 LAC 3.9。

2、诊疗思路

（1）喘憋/血性痰/双肺湿啰音/CT：肺水肿/BNP升高→急性左心衰→原因？（心前区杂音）→超声心动图：二尖瓣腱索断裂关闭不全→原因？（高热、新出现的瓣膜病）→感染性心内膜炎（葡萄球菌感染）？→经食道超声及手术证实→术中：TEE提示二尖瓣前叶腱索连枷状断裂伴重度关闭不全，后内侧乳头肌上可见赘生物附着。血培养：人型葡萄球菌人型亚种（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）→细菌来源？（皮肤黏膜损伤后继发感染？查询病史：半月前左小腿软组织损伤、左中指甲沟炎）

（2）病理生理变化：感染性心内膜炎→急性二尖瓣腱索断裂关闭不全→左房增大肺动脉压升高压迫喉返神经→搏出量及心排出量减低加重二尖瓣反流→急性肺水肿→ 全身器官缺血缺氧、炎症反应→多器官功能障碍

3、临床知识点学习

（1）有1/3的IE发生于无器质性心脏病者

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