一波三折——发热待查1例

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29180 观看发布时间 2023-09-20

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：一波三折——发热待查1例

讲者：张婧瑶医生（北京大学人民医院）

讨论专家：董桂英、朱继红教授等

上线时间：9月20日（周三）

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知识点总结

1、病例特点

患者女，57岁；主因发热17天来诊。处理海鲜时手部外伤，愈合后于17天前出现发热，傍晚体温升高，至夜间约9pm至热峰，Tmax38.6℃，热峰持续约2h体温可退至正常，伴乏力，希舒美效果不佳，病情进展出现咳嗽，更换为希刻劳序贯口服拜复乐抗感染，效果不佳。

既往、个人、家族、流行病学史：高脂血症、脂肪肝病史，陈旧性肺结核病史，否认其他慢性病及传染病病史，磺胺过敏；余无特殊。

CRP：21.8mg/L，胸部CT右肺少许炎症、纵隔多发淋巴结；入院后出现发热，抗生素升级美平热峰仍＞39℃，NGS初报豚鼠气单胞菌、约翰逊不动杆菌，抗生素治疗后转阴；PET-CT提示全身淋巴结肿大提示系统性疾病，淋巴结活检提示炎症性增生病变；予地塞米松5mg后患者体温进行性降低至正常，好转出院。

结论：初始发热考虑血行播散性感染合并约翰逊不动杆菌二重感染，应用美平验证指标好转后考虑药物热。

2、知识点学习

发热待查定义、分类、病因、PDC

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诊治流程

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针对性检查

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药物热

定义：药物直接或间接引起的发热，停药后体温可降至正常

特点

知情同意书