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壹生大学临床拦路虎之惯性思维——1例阿米巴肝脓肿患者诊疗分享
临床拦路虎之惯性思维——1例阿米巴肝脓肿患者诊疗分享
17175 观看 发布时间 2023-09-13

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栏目介绍


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课程信息


讲题:临床拦路虎之惯性思维——1例阿米巴肝脓肿患者诊疗分享


讲者:李伟 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:余剑波、朱继红教授等


上线时间:9月13日(周三)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点

男性,彝族,59岁;腹痛1月,加重3天。右侧腹腹痛,右上腹尤甚,疼痛呈阵发性隐痛。


血常规:WBC:23.02X109/L,中性分叶粒细胞绝对值19.79X109/L。凝血酶原时间14.19 S,D-二聚体4.50mg/L。腹部增强CT:升结肠肿瘤伴周围淋巴结及肝多发转移可能。


入院后患者高热,HR170,血压低,予开腹探查+肝脓肿切开引流+腹腔冲洗引流术。术中:结肠内包块(硬结)样表现。去甲、间羟胺维持血压,机械通气、亚胺培南西司他丁、利奈唑胺抗感染。肿标正常范围。仍高热,腹膜炎体征,炎症指标PCT、CRP持续升高,转氨酶升高。ICU会诊:阿米巴脓肿?


2、治疗


镇静、呼吸机,冰毯物理降温,液体复苏,去甲肾逐渐减量,尿量逐渐增加;碳青霉烯+甲硝唑抗感染。腹水涂片查滋养体(-),溶组织内阿米巴阳性(未出正式报告)。


3、知识点


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肠外阿米巴病(阿米巴肝脓肿)的临床治疗


阿米巴肝脓肿的治疗包括针对组织的抗阿米巴药
甲硝唑治疗(口服,一次500-750mg,一日3次,持续7-10日),或替硝唑治疗(一次2g,一日1次,持续5日)。这种疗法的治愈率高于90%(Grade 2C)。
替代药物包括奥硝唑和硝唑尼特(一次500mg,一日2次,持续10日)


如果甲硝唑起效缓慢或治疗后疾病复发,可能需要行治疗性抽吸术、经皮穿刺导管引流术和/或延长甲硝唑疗程。


4、总结

  • 诊疗过程中,我们太多的依赖影像学的检查,如果影像学结果与我们其他的证据不吻合的时候,还需要发散思维寻找证据,搜索病因


  • 面对危重症患者的治疗,什么时候该对治疗措施减负


  • 这是一个不幸的患者,家属主观意愿强


  • 他不幸发生了肝脏脓肿( 最终可能是阿米巴肝脓肿 ) ,因为家属的主观偏执,患者被放弃生命( 中途放弃治疗,保留气管插管,带呼吸机回家)最终因为生命力顽强,在没有任何医疗措施的干预下,获得了新生

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