临床拦路虎之惯性思维——1例阿米巴肝脓肿患者诊疗分享

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16040 观看发布时间 2023-09-13

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：临床拦路虎之惯性思维——1例阿米巴肝脓肿患者诊疗分享

讲者：李伟医生（北京大学人民医院）

讨论专家：余剑波、朱继红教授等

上线时间：9月13日（周三）

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知识点总结

1、病例特点

男性，彝族，59岁；腹痛1月，加重3天。右侧腹腹痛，右上腹尤甚，疼痛呈阵发性隐痛。

血常规：WBC：23.02X10⁹/L，中性分叶粒细胞绝对值19.79X10⁹/L。凝血酶原时间14.19 S，D-二聚体4.50mg/L。腹部增强CT：升结肠肿瘤伴周围淋巴结及肝多发转移可能。

入院后患者高热，HR170，血压低，予开腹探查+肝脓肿切开引流+腹腔冲洗引流术。术中：结肠内包块（硬结）样表现。去甲、间羟胺维持血压，机械通气、亚胺培南西司他丁、利奈唑胺抗感染。肿标正常范围。仍高热，腹膜炎体征，炎症指标PCT、CRP持续升高，转氨酶升高。ICU会诊：阿米巴脓肿？

2、治疗

镇静、呼吸机，冰毯物理降温，液体复苏，去甲肾逐渐减量，尿量逐渐增加；碳青霉烯+甲硝唑抗感染。腹水涂片查滋养体（-），溶组织内阿米巴阳性（未出正式报告）。

3、知识点

肠外阿米巴病(阿米巴肝脓肿）的临床治疗

阿米巴肝脓肿的治疗包括针对组织的抗阿米巴药
甲硝唑治疗(口服，一次500-750mg，一日3次，持续7-10日)，或替硝唑治疗(一次2g，一日1次，持续5日)。这种疗法的治愈率高于90%(Grade 2C)。
替代药物包括奥硝唑和硝唑尼特(一次500mg，一日2次，持续10日)

如果甲硝唑起效缓慢或治疗后疾病复发，可能需要行治疗性抽吸术、经皮穿刺导管引流术和/或延长甲硝唑疗程。

4、总结

他不幸发生了肝脏脓肿( 最终可能是阿米巴肝脓肿 ) ，因为家属的主观偏执，患者被放弃生命( 中途放弃治疗，保留气管插管，带呼吸机回家)最终因为生命力顽强，在没有任何医疗措施的干预下，获得了新生

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