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壹生大学过犹不及——多尿患者的病因鉴别
过犹不及——多尿患者的病因鉴别
26789 观看 发布时间 2023-09-08

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:过犹不及——多尿患者的病因鉴别


讲者:孔超 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:王武超、朱继红教授等


上线时间:9月8日(周五)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点


中年女性,急性病程,主因发热、畏寒、寒战、低血压就诊,3周前网购代餐粉、益生菌减重,完善辅助检查考虑脓毒性休克(肝脓肿、肺炎克雷伯杆菌)、多脏器功能衰竭,病程中直接出现多尿期,且持续时间长(未出现少尿期)。


2、尿崩症


下丘脑-神经垂体分泌AVP不足:中枢性;肾脏对AVP反应缺陷:肾性(临床综合征 主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗透压尿)


3、禁水加压素试验


方法

①先测3天尿量以估计禁水时间

②禁水前测:体重,血压,尿比重,血尿渗透压

③每1~2h检测体重,血压,尿比重,尿渗透压1次,最长维持18h

④至:血压明显↓,或体重↓〉3%,或有明显精神症状,或至“平台期”

⑤检测所有指标后,加压素5U皮下注射,1h后再测所有指标


原理

正常人:禁水→血容量↓→AVP分泌↑→尿量减少,尿渗透压↑,血渗透压无改变。
中枢性尿崩:禁水→血容量↓→AVP分泌不足→尿量不明显减少,尿渗透压不↑,血渗透压可升高→对加压素有反应。
肾性尿崩症:禁水→血容量↓→对AVP反应不足→尿量不明显减少,尿渗透压不↑,血渗透压可升高→对加压素无反应。


ATN多尿期管理


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4、总结


脓毒症标准化治疗可改善患者预后。患者未出现少尿期且多尿期持续时间长、尿量持续增多需鉴别病因。脓毒症后ATN多尿期口服补液优于静脉补液。

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