过犹不及——多尿患者的病因鉴别

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：过犹不及——多尿患者的病因鉴别

讲者：孔超医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超、朱继红教授等

上线时间：9月8日（周五）

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知识点总结

1、病例特点

中年女性，急性病程，主因发热、畏寒、寒战、低血压就诊，3周前网购代餐粉、益生菌减重，完善辅助检查考虑脓毒性休克（肝脓肿、肺炎克雷伯杆菌）、多脏器功能衰竭，病程中直接出现多尿期，且持续时间长（未出现少尿期）。

2、尿崩症

下丘脑-神经垂体分泌AVP不足：中枢性；肾脏对AVP反应缺陷：肾性（临床综合征主要表现：多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗透压尿）

3、禁水加压素试验

方法

①先测3天尿量以估计禁水时间

②禁水前测：体重，血压，尿比重，血尿渗透压

③每1～2h检测体重，血压，尿比重，尿渗透压1次，最长维持18h

④至:血压明显↓，或体重↓〉3%，或有明显精神症状，或至“平台期”

⑤检测所有指标后，加压素5U皮下注射，1h后再测所有指标

原理

正常人：禁水→血容量↓→AVP分泌↑→尿量减少，尿渗透压↑，血渗透压无改变。
中枢性尿崩：禁水→血容量↓→AVP分泌不足→尿量不明显减少，尿渗透压不↑，血渗透压可升高→对加压素有反应。
肾性尿崩症：禁水→血容量↓→对AVP反应不足→尿量不明显减少，尿渗透压不↑，血渗透压可升高→对加压素无反应。

ATN多尿期管理

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4、总结

脓毒症标准化治疗可改善患者预后。患者未出现少尿期且多尿期持续时间长、尿量持续增多需鉴别病因。脓毒症后ATN多尿期口服补液优于静脉补液。

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