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肥胖是胰岛素抵抗和糖尿病发病的重要原因
胰岛素抵抗是指胰岛素在肝脏、肌肉和脂肪等外周组织的作用减弱，机体代偿性胰岛素分泌增加，在临床上表现为空腹和餐后的高胰岛素血症。胰岛素抵抗是2型糖尿病的独立致病因素。
肥胖是导致胰岛素抵抗的重要原因，尤其是以腰围增加为主的中心性肥胖。研究表明，人体总质量与胰岛素抵抗存在明显相关性。随着体重指数增加，胰岛素抵抗明显增加，2型糖尿病发病率也明显升高。此外，体脂分布也与胰岛素抵抗存在相关性，腹部脂肪堆积是造成胰岛素抵抗的重要原因。
肥胖引发胰岛素抵抗及糖尿病发病有如下几方面机制：肥胖者的外周靶组织胰岛素受体数目明显减少，与胰岛素亲和力明显下降；肥胖者体内的游离脂肪酸明显增加，进而促进肝脏胰岛素抵抗的发生；此外，脂肪细胞对胰岛β细胞胰岛素分泌、基因表达以及细胞凋亡也存在调节作用。
皮下脂肪厚度影响胰岛素治疗效果
皮下脂肪增加会影响胰岛素的吸收，并延长其起效时间。研究显示，胰岛素注射后血清胰岛素水平与皮温呈正相关，与皮下脂肪的厚度呈负相关。如果注射部位脂肪较薄，会加速胰岛素的吸收，而较厚的皮下脂肪会延长胰岛素的吸收和起效。
谷赖胰岛素快速吸收起效，不受体重指数影响
临床上使用的餐时胰岛素主要有短效人胰岛素和速效胰岛素类似物，速效胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，起效、达峰和峰效时间都非常合理。而在速效胰岛素类似物中，谷赖胰岛素不需要锌离子作为稳定剂，不会形成锌离子六聚体，能以单体和二聚体的形式迅速吸收入血，快速起效。
多项研究显示，对于非糖尿病受试者，谷赖胰岛素和赖脯胰岛素的药效学和药代动力学都优于人胰岛素；而且与赖脯胰岛素相比，谷赖胰岛素有更快吸收和起效的特点，其作用不受体重指数的影响，也不受皮下脂肪厚度的影响。
一项在非糖尿病肥胖人群中进行的随机、双盲、交叉正糖钳夹研究，纳入80名受试者，按照体重指数分为偏瘦、超重、中度肥胖和严重肥胖4组，研究显示，谷赖胰岛素在不同体重指数组，吸收均快于赖脯胰岛素。
谷赖胰岛素更好改善肥胖糖尿病患者餐后血糖
另一项针对胰岛素初治肥胖2型糖尿病患者的研究纳入30例患者，禁食一夜后，在正餐前两分钟注射谷赖胰岛素，并且在餐前15分钟和餐后的6小时内，每15分钟取血监测其药效学和药代动力学。经7天的洗脱期后，改为门冬胰岛素进行同样操作。研究显示，谷赖胰岛素吸收起效较门冬胰岛素更迅速，餐后2小时的平均血浆葡萄糖浓度更低。
总之，在肥胖糖尿病患者中，谷赖胰岛素同样具有快速吸收、快速起效的特点，能更好地改善这些患者的餐后血糖。
中国医学论坛报
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