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壹生大学CSWOG疑难病例讨论(9) | 一例BRAF突变黑色素瘤全程管理体会
CSWOG疑难病例讨论(9) | 一例BRAF突变黑色素瘤全程管理体会
30618 观看 发布时间 2022-10-31

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【轮值团队】

福建省肿瘤医院


【本期主题】

一例BRAF突变黑色素瘤全程管理体会


【病例简介】

患者,女,24岁,1999年发现右耳后黑痣,随年龄增长逐渐变大。2015年7月出现破溃,行手术切除术,病理:提示交界痣。2016年10月行右颈部淋巴结活检术,病理:淋巴结转移性恶性黑色素瘤,免疫组化:Bcl-2+++,Ki67 60%+,Vim+++,HMB45++,MelanA++++,S-100+++。基因检测:BRAF-V600E突变。

2017年3月17日行颈部淋巴结清扫术,并在术后给予大剂量干扰素治疗。2019年5月胸腹CT:左腹壁(1.3*1.4cm)及右乳转移(1.5*1.2cm)。行左前腹壁结节穿刺,病理:符合恶性黑色素瘤。诊断:右耳后恶性黑色素瘤术后右颈部淋巴结转移清扫术后干扰素治疗后左前腹壁、右乳转移(pT4bN1M1a,Ⅳ期,BRAF V600E突变) 。

患者既往一线行braf抑制剂+PD1治疗,二线、三线、四线分别参与药物临床研究,五线行曲美替尼联合达拉非尼治疗,目前疗效评价PR,OS至今39个月。


【讨论问题】

1.BRAF免疫组化、PCR、基因检测的区别,首选的检测方法?在各个瘤种中诊断标准是否有不同?

2.BRAF突变是不是异病同治的最佳模型?比如:甲状腺癌、肺癌、肠癌。

3.BRAF突变靶向治疗模式探讨?

4.BRAF突变亚型是不是免疫治疗的劣势人群?

5.单靶、双靶治疗的安全性管理?先靶后免、先免后靶是否有不同?

6.如何看待目前的临床研究?

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