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壹生大学谁无劲风暴雨时,守得云开见月明
谁无劲风暴雨时,守得云开见月明
33567 观看 发布时间 2022-09-28

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栏目介绍


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课程信息


讲题:谁无劲风暴雨时,守得云开见月明


讲者:柴琎 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:黄岱坤、朱继红教授等


上线时间:9月28日(周三)


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知识点学习


1、病历特点


59 岁男性,主诉:“发热 1 周,加重伴咳嗽、咳痰、意识障碍 5 天”入院


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既往、个人、家族史: 

家属诉体质一般,平素易“感冒发热” 

否认近期旅居史职业为保安,工作单位常吹空调,工作单位无类似病例


入院查体:T 39.2℃ P 91 次/分 R 31 次/分 BP 167/105mmHg


神志模糊,急性病容,呼吸急促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿性啰音,右肺无啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张


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辅助检查 C-反应蛋白,259.6↑mg/L 降钙素原:22.4→17.6→11.9→7.63ng/ml 血常规:WBC:16.85↑10^9/L,LY:3.8↓%,MO:1.5↓%,NE:94.7↑% 血生化:ALT:57↑U/L,AST:174↑U/L,GGT:281↑U/L,LDH:479↑U/L,ALP:100↑U/L,HBD:307↑U/L;CK:7162↑U/L,ALB:38.8↓g/L,BUN:8.10↑mmol/L,UA: 443↑umol/L,CRE:160↑umol/L,GLU:8.32↑mmol/L,TBIL:25.8↑umol/L,DBIL:19.7 ↑umol/L,Na:134.9↓mmol/L,Cl:97.3↓mmol/。


2、诊断、治疗


8 月 31 日行床旁电子纤维支气管镜检查 

(1)涂片:未见细菌,未见真菌孢子及菌丝;结核分枝杆菌检测阴性。

(2)支气管灌洗液细胞计数及分类:细胞总数 0.15E+06/ml,巨噬细胞 20.00%,淋巴细胞 75.00%,分叶核细胞 4.00%,嗜酸性粒细胞 1.00%,嗜碱性粒细胞 0.00%。

(3)LAMP(-)流感嗜血杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,肺炎链球菌,耐甲氧西林葡萄球菌,金葡菌 

(4)培养:热带念珠菌。 

(5)肺泡灌洗液 mNGS:DNA 嗜肺军团菌 47 序列数(阳性参考范围≥1),热带念珠菌 1474 序列数(阳性参考范围≥20);RNA 嗜肺军团菌 1 序列数(阳性参考范围≥1)。 

(6)BALF 流式免疫分型:见图。 

(7)病理:(左下叶前基底段)支气管灌洗涂片:未见明确肿瘤细胞。 血 mNGS:嗜肺军团菌 37 序列数(阳性参考范围≥1);EB 病毒 17 序列数(阳性参考 范围≥3)


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感染三项:嗜肺军团菌抗体 IgM 1.32 阳性;



2022-08-30 入 6B: 

(08.30-08.31)治疗方案:美平 1.0g q8h+莫西沙星 0.4g qd。 

8 月 31 日于行床旁电子纤维支气管镜检查血及肺泡灌洗液 mNGS:嗜肺军团菌。 

(09.1-09.6)抗感染方案:莫西沙星+阿奇霉素。 患者持续有精神症状,不除外莫西沙星引起

(09.7-09.14)抗感染方案:替加环素+阿奇霉素。 

(09.14-出院后)抗感染方案:口服米诺环素+阿奇霉素。


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3、主任点评


患者高热伴意识障碍就诊,首诊考虑脑炎,后经证实为军团菌肺炎引起的神志改变,经针对性抗感染治疗效果较好。对于不明原因肺炎,应想到非典型病原体。病程中患者肾功能恢复后再次加重,需进一步明确原因。

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