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壹生大学隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成
隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成
3640 观看 发布时间 2022-09-19

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成


讲者: 孙杰 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:王煜冉、余剑波、朱继红教授等


上线时间:9月21日(周三)


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知识点学习


1、病历特点


老年女性,主因“头痛、头晕 1 天”就诊于我院急诊。


9-2 日晚无明显诱因出现头痛、头晕、 为持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无视物旋转, 无视野缺损,无发热等,未行诊治。 9-3 日出现上述症状加重,急救车转入我院。


原发性血小板增多症 10 余年,长期口服羟基脲及氯吡格雷治疗。


颅神经(-),四肢活动正常,肌张力正常,肌力 IV 级。


头部 CT 平扫 :多发腔梗,右侧横窦疑似密度稍高


头痛鉴别诊断: 

1. 急诊常见头痛原因: 高血压脑病、子痫/先兆子痫 CVD(脑出血、SAH、脑梗)脑肿瘤静脉窦血栓脑脓肿脑膜炎硬膜外/下血肿 

2. 功能性病变: 偏头痛紧张型头痛月经性头痛丛集性头痛/三叉神经痛代谢相关:CO 中毒,缺血缺氧性脑病 

3. 周围器官的病变: 颈部脊旁肌肉疼痛急性鼻窦炎中耳炎龋齿/智齿挤压颞下颌关节综合征急性闭角型青光眼 

4. 其他: 药物戒断药物过度使用良性颅内压增高巨细胞动脉炎


颅内静脉窦血栓: 

1. 概念:是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病。 

2. 颅内静脉窦:上矢状窦、下矢状窦、海绵窦、直窦、侧窦(横窦、乙状窦)等。 

3. 流行病学: 该病为一种少见且尚未被充分认识的卒中类型,每年大约 5 /100 万受累,占所有卒中的 0. 5-1. 0%。男女患者比例为 1:3。患者的中位年龄为 37 岁,仅有 8%的患者年龄超过 65 岁


临床表现: 

1) 矢状窦血栓形成:常见运动障碍、双侧缺陷和癫痫发作,而单纯性颅内压增高综合征少见。 

2) 海绵窦血栓形成:主要临床特征为眼部体征,表现为眼眶疼痛、结膜水肿、眼球突出和动眼神经麻痹。 

3) 孤立性侧窦血栓形成:患者常表现为单纯性头痛或单纯性颅内压增高。 

4) 直窦及其分支血栓形成:通常严重,表现为昏迷或其他神志改变,以及常为双侧的运动障碍。 

5) 颈静脉血栓形成:可表现为孤立的搏动性耳鸣。


2、诊断、治疗


诊断:颅内静脉窦血栓形成 原发性血小板增多症


相关科室会诊:
神经内科:建议行 MRV 明确是否静脉窦血栓,若无禁忌,建议给予低分子肝素治疗剂量抗凝。停用氯吡格雷。
神经外科:建议低肝抗凝,必要时取栓。
血液内科:既往有原发性血小板增多症病史,凝血分析大致正常。患者目前无明确低分子肝素应用禁忌。


治疗原则: 

1. 急性期抗凝治疗:对于有症状的 CVT 患者,无论有无出血性静脉性梗死,均推荐使用皮下注射 LMWH 或静脉用肝素; 

2. 急性并发症的治疗:并发症包括颅内压增高、脑肿胀、癫痫发作和感染; 3. 急性期后的治疗:进行抗凝治疗 3-12 个月,可选择直接口服抗凝药或华法林; 

4. 其他治疗:如果抗凝治疗后病情仍恶化,或在采取其他治疗措施后颅内高压仍控制不满意,则可使用溶栓或取栓治疗。

5. 针对病因治疗。


3、总结


颅内静脉窦血栓少见而致命; 

急诊头痛就诊的育龄女性患者应警惕此病,尤其是妊娠或合并其他高凝状态时等; 

头部 CT 平扫可以发现此病,但更容易漏诊,静脉成像检查( CTV 或 MRV)具有确诊价值。

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