【轮值团队】
四川省肿瘤医院
【本期主题-1】
PD-L1免疫巩固相关多器官毒性及治疗病例分享
【病例简介】
患者46岁女性，2019年9月底无明显诱因出现刺激性干咳。PET-CT提示：左肺上叶升主动脉旁不规则软组织肿块影、纵隔淋巴结、双侧腋窝淋巴结FDG代谢增高；肿瘤标志物：SCC 3.7ug/ml。病理诊断：（左肺）鳞状细胞癌，（左腋窝淋巴结）穿刺少许淋巴组织呈增值性改变，未见肿瘤成分。基因检测：驱动基因（-）；PD-L1表达率：＞95% 。初步诊断：左肺鳞状细胞癌（PT3N2M0，ⅢB期），左侧肺门淋巴结继发性肿瘤，纵隔淋巴结继发性肿瘤。患者既往行放疗同步2周期TP方案化疗，durvaluab免疫巩固治疗1周期，后出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、重度免疫检查点抑制剂药物不良反应，给予激素、抗生素、气管切开等治疗，目前CR。
【讨论问题】
1、这例患者是否还需要继续完成后续的免疫巩固周期，如果需要，剂量做何调整？
2、免疫时代时的放疗剂量和分割方式是否需要调整？排兵布阵有何讲究？
3、后续出现的骨关节骨缺血、梗死，系统性红斑狼疮是否与前期免疫治疗相关？
【本期主题-2】
一例Ⅳ期肺腺癌靶向治疗后进展的案例分享
【病例简介】
患者47岁女性，2019-01因“右肩疼痛1年”就诊。骨扫描示：全身多处骨转移；CEA：41.96ng/ml；CT：右肺上叶尖段不规则结节影，考虑肺癌所致，双肺内散在结节影，多系转移，右侧肩胛骨骨质破坏，考虑骨转移。穿刺病理：（右肩部肿块）查见腺癌，肿瘤细胞免疫表型TTF-1（+），NaspinA（+），CK7（+），CK20（-），提示肺来源；基因检测示（ARMS法）：EGFR21号外显子L858R突变，后行四次血液NGS检测。初步诊断：右肺腺癌伴肺内、多发骨、脑转移（Ⅳb期伴EGFR 21号外显子L858R突变）。患者既往因骨转移、脑转移行两次同步放化疗，曾口服靶向药阿法替尼、埃克替尼、奥希替尼，多线多方案多周期治疗后PD。
【讨论问题】
1、一线埃克替尼，对于21L858R伴脑转移，按照目前药物的可及性，如何优选？
2、三代靶向药使用时联合还是单药？
3、三线面临复杂的基因背景，化疗是一个选择。加贝伐？加免疫？是否考虑小细胞转化可能？方案如何兼顾？
4、本例病人动态NGS结果EGFR突变位点存在，合并较多其他基因，是否可考虑靶向与化疗的组合？
主任医师 、肿瘤学博士
四川省肿瘤医院.医务部部长.门诊一级专家
胸部肿瘤内科病区主任
电子科技大学医学院.西南医科大学硕士研究生导师
意大利皮尔蒙特东方大学，马焦雷大学访问学者
四川省医疗卫生系统先进个人
国家留学基金（美国华盛顿大学）获得者
中华医学会肿瘤学分会青年委员会委员
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会主任委员
中国医药教育协会肿瘤化疗青委会副主任委员
中国南方临床肿瘤研究协会青委会副主任委员
中国抗癌协会中西医整合专委会早期实验组常务委员
成都市医师协会肿瘤专委会副主任委员
成都市抗癌协会肿瘤精准医学专委会副主任委员
呼吸与危重症科副主任，呼吸肺癌与介入病区主任
四川省预防呼吸系统疾病防治专委会副主任委员
四川省老年呼吸专委会副主任委员
四川省抗癌协会肺癌免疫治疗专委会常委
四川省抗癌协会呼吸肺癌专委会常委
成都市抗癌协会呼吸肺癌精准治疗专委会主任委员
成都市抗癌协会肺癌诊疗一体化专委会副主任委员
成都市预防医学会肿瘤预防与控制专委会委员
主任医师，医学博士/博士后，硕士生导师，肿瘤科主任
加拿大麦吉尔大学访问学者
四川省第十一批、第十二批学术技术带头人后备人选
四川省杰出青年基金获得者，成都市政府特殊津贴获得者
中国研究型医院协会生物治疗学专委会委员
中国生物医学工程学会精确放疗技术分会头颈肿瘤学组委员
中国康复技术转化及发展促进会西南肿瘤防治学组副组长
西部放射治疗协会理事
四川省肿瘤性疾病质量控制中心专家
四川省医学传播学会癌症防治分会副会长
成都市抗癌协会肿瘤治疗专委会候任主任委员，成都市抗癌协会肿瘤精准医学专委会副主任委员，成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会副主任委员
成都市医师协会肿瘤专委会副主任委员
四川省医学会放疗专委会委员，四川省抗癌协会抗癌药物专委会常委
四川省肿瘤学会鼻咽癌专委会常委，四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会常委
四川省国际医学交流促进会肿瘤学多学科治疗（MDT）分会专委会常委等
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会副主任委员
四川省医学会肿瘤学专业委员会委员
中国南方肿瘤临床研究协会肺癌专业委员会委员、青年委员会委员
四川省女医师协会乳腺癌专委会委员
四川省抗癌协会抗癌药物专委会委员
2017第24届亚太肿瘤年会（韩国首尔）大会口头发言并获得“Travel Grant”奖
2018入选中国CSCO“100名优秀中青年医师”奖并赴日本交流
2018日本肿瘤年会壁报交流及亚洲临床肿瘤联盟青年交流
2019美国AACR壁报交流，2020美国ASCO年会口头发言
负责四川省科技厅重点研发项目、成都市科技局技术创新研发项目，第一作者已发表SCI及核心期刊论文数篇
主治医师，讲师，医学博士，四川大学本科生/住院医师导师
四川省国际医学交流促进会肿瘤分子靶向专业委员会常务委员
四川省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会青年委员会青年委员
四川省老年医学学会肿瘤康复专业委员会委员
四川省国际医学交流促进会肿瘤学多学科治疗（MDT）专业委员会委员
成都市抗癌协会肺癌诊疗一体化专业委员会委员
主持四川省卫生健康委员会及北京科创医学发展基金会科研项目，发表与肺癌相关文章十余篇
参编《肿瘤患者教育手册》、《免疫治疗病例评析》、《中国肿瘤药物相关性肝损伤防治指南》等学术著作
擅长肺癌诊疗及相关临床研究
李智慧
中国人民解放军西部战区总医院
放疗科 副主任医师
放疗病区医疗组长
中国医药教育协会头颈肿瘤专委会委员
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会青委副主任委员
四川省医促会生物免疫治疗专委会委员
四川省医学传播学会癌症防治分会理事
成都市精准医学专委会委员
成都市肿瘤康复专委会常务委员
发表SCI收录论文和国内核心刊物发表论文10余篇，其中radiotherpy&oncolgy一篇；主持省部级课题2项，发明专利2项
副主任医师，硕士生导师
四川省女医师协会头颈肿瘤分会常委
四川省女医师协会放射学分会委员
第二届中西医结合影像协作组委员
中国抗癌协会肿瘤影像血液肿瘤学组委员
中国老年学和老年医学学会肿瘤影像与康复会委员
曾于德国、意大利学习
主治医师，硕士研究生
四川省抗肿瘤药物合理应用专委会委员
四川省抗癌协会肿瘤支持治疗及全程管理专委会委员
中国人民武装警察部队医学科学技术委员会肿瘤学专业委员会委员
副主任医师，硕士生导师
四川省卫健委第14批学术技术带头人后备人选
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会常务委员
四川省抗癌协会老年肿瘤专委会委员
四川省国际医学交流促进会生物免疫治疗专委会委员
四川省国际医学交流促进会肿瘤学多学科治疗（MDT）专委会委员
四川省抗癌协会肿瘤疼痛学专委会青年委员
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