意识障碍1例——再议“中毒”

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意识障碍1例——再议“中毒”

43983 观看发布时间 2022-08-31

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：意识障碍1例——再议“中毒”

讲者：马勇医生（北京大学人民医院）

讨论专家：石茂静、曹宝平、朱继红教授等

上线时间：8月31日（周三）

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知识点学习

1、病历特点

59 岁男性，主因:发现意识障碍半小时来诊

现病史：患者外甥探望患者时发现患者意识障碍，呼之不应，伴大汗，家中可闻及汽油味，身旁无空药瓶，屋内无异味，遂自行开车送至我院急诊。既往 2 型糖尿病，可疑低血糖病史。否认药物过敏史。

查体：BP:100/65mmHg,HR:78bpm,RR 7bpm,SpO2:70%，体温 36℃ 昏迷，GCS 评分 3 分，全身皮肤湿润，大汗，无大蒜味，颈部无抵抗，双侧瞳孔针尖样，对光反射及压眶反射均消失，口中大量白沫，呼吸节律慢，叹气样呼吸，颈动脉可触及搏动，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐；腹软，双下肢不肿，双侧病理征(-)。二便失禁。末梢血糖 17.9mmol/L（排除低血糖），吸痰，大量稀薄痰液。

处理：气管插管接呼吸机辅助通气，VT 500ml，FiO2 100%, PEEP 10cmH2O，f 24bpm

2、诊断与处置

诊断：有机磷中毒？（瞳孔+皮肤+分泌物）
鉴别诊断：其他毒物？急性脑血管病？代谢性脑病（低血糖昏迷？ × 高渗昏迷？（血糖 21.3mmol/L）其他？）误吸致急性肺性脑病？ ×（气管插管内干净）

处置：完善检查（毒物检测；查胆碱酯酶）,建议家属回家找药瓶长托宁 2mg im+氯解磷定 1.5g im；大量补液，导尿，洗胃（首次 20000ml，刺鼻汽油味；乳白色浑浊；结束时胃管内有淡血性液体），碳酸氢钠纠酸

胆碱酯酶回报：