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壹生大学意识障碍1例——再议“中毒”
意识障碍1例——再议“中毒”
35531 观看 发布时间 2022-08-31

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栏目介绍


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课程信息


讲题:意识障碍1例——再议“中毒”


讲者:马勇 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:石茂静、曹宝平、朱继红教授等


上线时间:8月31日(周三)


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知识点学习


1、病历特点

59 岁男性,主因:发现意识障碍半小时来诊

现病史:患者外甥探望患者时发现患者意识障碍,呼之不应,伴大汗,家中可闻及汽油味,身旁无空药瓶,屋内无异味,遂自行开车送至我院急诊。既往 2 型糖尿病,可疑低血糖病史。否认药物过敏史。

查体:BP:100/65mmHg,HR:78bpm,RR 7bpm,SpO2:70%,体温 36℃ 昏迷,GCS 评分 3 分,全身皮肤湿润,大汗,无大蒜味,颈部无抵抗,双侧瞳孔针尖样,对光反射及压眶反射均消失,口中大量白沫,呼吸节律慢,叹气样呼吸,颈动脉可触及搏动,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心律齐;腹软,双下肢不肿,双侧病理征(-)。二便失禁。 末梢血糖 17.9mmol/L(排除低血糖),吸痰,大量稀薄痰液。

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处理:气管插管接呼吸机辅助通气,VT 500ml,FiO2 100%, PEEP 10cmH2O,f 24bpm

2、诊断与处置

诊断:有机磷中毒?(瞳孔+皮肤+分泌物)
鉴别诊断: 其他毒物?急性脑血管病?代谢性脑病(低血糖昏迷? × 高渗昏迷?(血糖 21.3mmol/L)其他?)误吸致急性肺性脑病? ×(气管插管内干净)

处置:完善检查(毒物检测;查胆碱酯酶),建议家属回家找药瓶长托宁 2mg im+氯解磷定 1.5g im;大量补液,导尿,洗胃(首次 20000ml,刺鼻汽油味;乳白色浑浊;结束时胃管内有淡血性液体),碳酸氢钠纠酸

胆碱酯酶回报:

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完善胸部 ct

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左肺可疑极少量气胸。

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纵隔气肿,左侧为著;左肺上叶尖后段可疑少许炎症。 左侧胸腔积液,伴左肺下叶压迫性肺不张。调整呼吸机参数:VT 450ml,FiO2 60%,PEEP 5cmH2O 入院 6 小时后,家属从患者家中发现空瓶

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草甘膦铵盐为有机磷类内吸传导型除草剂,急性毒性经口 LD50 大鼠为 5000 mg/kg,家兔经皮吸收 LD50 > 2000 mg/kg ,属低毒农药


存在矛盾 1. (低毒)与病人严重的临床症状不符;2.它对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用
毒物检测结果回报

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敌敌畏+敌百虫中毒明确
予以间断洗胃,长托宁+氯解磷定逐渐减量;器官支持治疗
第七天病人出院

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复查胸片:肺纹理加重,气胸未见加重

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3、主任点评

患者入院时昏迷状态,无明确毒物接触史,第一时间根据症状查体想到有机磷中毒很重要。现实生活中很可能是草甘膦的瓶子装了毒性更高有机磷毒物,最终毒物检测证实。本例患者中毒剂量较大,转归较好与第一时间按照重度有机磷中毒治疗相关。

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