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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。
课程信息
讲题:循序渐进——不能控制的出血
讲者: 刘倩倩 医生(北京大学人民医院)
讨论专家:王武超、郭维、郭杨、朱继红教授等
上线时间:8月12日(周五)
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知识点学习
1、病例特点
患者老年男性,主因“间断鼻出血、牙龈出血5个月”入院。
患者反复鼻出血、牙龈出血,外院予对症治疗、电凝治疗后无好转, 化验HB 86g/L,APTT 51.2s,我院凝血因子结果回报FVIII活性降低、 FVIII抑制物阴性。
既往史:高血压病史,平素汇率口服拜新同,自诉血压控制可;电解质紊乱:低钠血症;右椎动脉狭窄;颈椎、腰椎间盘突出;左侧髋关节、股骨骨折术后。
查体:贫血貌,右上肺可闻及干鸣音
入院检查:血常规:WBC 17→8.62×10^9/L ,Hb 83→74g/L,Plt 278 ×10^9/L;PCT 0.038ng/mL; CRP 40.7mg/L;尿常规:pro 2+,bld 3+, wbc 33/ul,rbc 4124/ul,细菌 3853/ul;凝血:PT 11.8s,APTT 51.2s, FIB 464mg/dL,D-D 154ng/ml;生化:Na 125.8mmo/L,Cl 93.3mmol/L; 肝肾功未见异常;胸部CT:双肺间质改变伴少许感染可能;少量心包积液、双侧胸腔积液;腹部盆腔CT平扫:膀胱壁增厚,需鉴别炎症或充盈不佳。
2、初步诊断及治疗
初步诊断:凝血功能异常、中度贫血、肺部/泌尿系感染、电解质紊乱低钠血症、高血压
治疗:抗感染;输注血制品(血浆;国产FVIII:200U/支:FVIII活性: 186%;vWF抗原:80%);去氨加压素 (未用,患者低钠血症,不除外 SIADH)。
确定诊断:血管性血友病
3、知识点学习
详情见课程
4、主任点评
孤立的以出血为临床表现、实验室检查以单独APTT延长为主的患者,与遗传因素相关的为先天VIII因子或者IX因子缺乏,在获得性者常见为获得性血友病 A。该患者在实验室检查中也可以表现为VIII因子缺乏,但实际为VWD。因为疫情期间外送检查困难,因为未能得到确定的实验室检查结果。但根据患者既往术前检查结果正常,因此考虑为获得性血管性血友病综合征。
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