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壹生大学循序渐进——不能控制的出血
循序渐进——不能控制的出血
26081 观看 发布时间 2022-08-12

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:循序渐进——不能控制的出血


讲者: 刘倩倩 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:王武超、郭维、郭杨、朱继红教授等


上线时间:8月12日(周五)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过


知识点学习


1、病例特点


患者老年男性,主因“间断鼻出血、牙龈出血5个月”入院。


患者反复鼻出血、牙龈出血,外院予对症治疗、电凝治疗后无好转, 化验HB 86g/L,APTT 51.2s,我院凝血因子结果回报FVIII活性降低、 FVIII抑制物阴性。


既往史:高血压病史,平素汇率口服拜新同,自诉血压控制可;电解质紊乱:低钠血症;右椎动脉狭窄;颈椎、腰椎间盘突出;左侧髋关节、股骨骨折术后。


查体:贫血貌,右上肺可闻及干鸣音 


入院检查:血常规:WBC 17→8.62×10^9/L ,Hb 83→74g/L,Plt 278 ×10^9/L;PCT 0.038ng/mL; CRP 40.7mg/L;尿常规:pro 2+,bld 3+, wbc 33/ul,rbc 4124/ul,细菌 3853/ul;凝血:PT 11.8s,APTT 51.2s, FIB 464mg/dL,D-D 154ng/ml;生化:Na 125.8mmo/L,Cl 93.3mmol/L; 肝肾功未见异常;胸部CT:双肺间质改变伴少许感染可能;少量心包积液、双侧胸腔积液;腹部盆腔CT平扫:膀胱壁增厚,需鉴别炎症或充盈不佳。


2、初步诊断及治疗


初步诊断:凝血功能异常、中度贫血、肺部/泌尿系感染、电解质紊乱低钠血症、高血压 


治疗:抗感染;输注血制品(血浆;国产FVIII:200U/支:FVIII活性: 186%;vWF抗原:80%);去氨加压素 (未用,患者低钠血症,不除外 SIADH)。

确定诊断:血管性血友病


3、知识点学习


详情见课程


4、主任点评


孤立的以出血为临床表现、实验室检查以单独APTT延长为主的患者,与遗传因素相关的为先天VIII因子或者IX因子缺乏,在获得性者常见为获得性血友病 A。该患者在实验室检查中也可以表现为VIII因子缺乏,但实际为VWD。因为疫情期间外送检查困难,因为未能得到确定的实验室检查结果。但根据患者既往术前检查结果正常,因此考虑为获得性血管性血友病综合征。

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