尊敬的各位同道，大家好，今天我们共同学习非小细胞肺癌脑转移治疗策略，我们将从三个方面进行讨论：

首先看看非小细胞肺癌脑转移机制与临床表现。其实我们大家都知道，肿瘤发生转移是影响预后的非常重要的一个因素，肿瘤它可以在局部生长，同时肿瘤细胞可以从原发肿瘤部位发生逃逸，通过血液循环扩散粘附到毛细血管床，在毛细血管床穿透血管壁，穿过血脑屏障，进入脑实质。

进入脑实质以后与微环境相互作用发生增殖。在这个地方进行增殖以后就发生转移灶，所以就是说肺癌的癌细胞可以通过血液循环进行扩散，穿过血脑屏障发生脑转移，实际上非小细胞肺癌发生脑转移的比例是比较高的，包括脑的实质转移和脑膜转移，一般会高达30%~50%，发生脑转移以后，患者的自然生存期就会缩短，仅仅是1~2个月。我们把分子分型进一步分析后发现，EGFRm+ NSCLC更容易发生脑转移，无论是脑膜转移还是脑转移的，EGFRm+ NSCLC突变的这一部分患者，发生脑转移的比例都更高一些。

一旦发生脑转移以后，它就有相应的一些临床表现，脑实质转移的临床表现包括两个部分，一个是局灶性症状和体征，这就看转移在哪个部位，包括大脑半球的肿瘤，包括丘脑的肿瘤，包括小脑的肿瘤和脑干的肿瘤，它具有不同的临床表现。

比如说大脑半球的肿瘤表现出像精神状症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症和视野损害等等。丘脑肿瘤会出现对侧感觉缺失或者是刺激症状、对侧不自主运动，小脑的肿瘤，包括小脑半球的肿瘤，小脑蚓部的肿瘤以及肿瘤阻塞第四脑室而发生的相应的症状，像小脑半球的肿瘤会出现眼球震颤、同侧肌张力减低、爆破性语言等等这些症状。

发生在脑干的肿瘤，会发生交叉性的瘫痪。同样的发生脑实质转移以后，会发生颅内压力增高，颅内压力增高我们都很熟悉了，包括头痛、剧烈呕吐、视乳头水肿等等的这些表现。一旦发生脑膜转移的话，它也是有它相应的一些临床表现，包括脑实质受累/脑膜刺激等等的。

我们看看脑实质受累以及脑膜刺激，包括头疼、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等等，颅神经受累包括视力下降、复视、面部麻木、味觉异常等等表现，颅内压增高，包括头疼、呕吐、视乳头水肿、脑功能障碍，壮壮包括智力障碍、步行障碍、尿失禁等等，伴有脊膜播散的，会有脊髓和脊神经根刺激表现。

对于脑转移我们可以通过辅助检查来发现，包括影像学检查和实验室检查。影像学检查，最重要的是颅脑的磁共振成像，这是首选的影像学检查方法。

对于有头颅MRI检查禁忌的患者，可以做CT检查，但是CT有的时候分辨率不那么好，一些比较早的小的可能不容易发现，我们也要结合正电子发射计算机断层扫描，就是我们常说的PET CT，PET CT也应该结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。

实验室检查也有很多方法，包括腰椎穿刺及脑脊液检查，包括脑脊液的常规、生化以及细胞学检查，还有血清肿瘤标志物以及分子病理检测。

对非小细胞肺癌脑转移的主要治疗手段包括两个方面，第一个就是对于没有症状的脑转移患者可以先行全身治疗，包括靶向治疗、化疗和免疫治疗。对于有症状的脑转移而颅外病灶稳定的患者，应该积极地先局部治疗，包括手术和放射治疗。