栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：凡人不知农药苦，隔空犹饮敌敌畏

讲者： 王凯 医生（北京大学人民医院）

讨论专家：曹宝平、朱继红教授等

上线时间：6月24日（周五）

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知识点总结

1、病例特点

患者 71 岁老年男性，主因“自服 DDV1.5 小时”来诊。

患者 1.5 小时前情绪不佳后自服敌敌畏，具体量不详，后出现意识淡漠，口 吐大量白沫，家属呼叫 120 转至我院，收入复苏室。

既往史：高血压，帕金森病史。

入院查体：BP：70/40mmHg,HR:93bpm,RR 28bpm,SPO2:91%，神志不清，呼 之不应，双侧瞳孔直径 1mm，对光反射消失，压眶反射消失，双肺未闻及干 湿性啰音，心律齐；腹软，双下肢不肿，双侧病理征(-)。

入院化验：

毒物检测：敌敌畏浓度 0.32ug/ml；敌百虫浓度 0.2 ug/ml

入院诊断：急性有机磷中毒 高血压 帕金森症

2、治疗

（1）气道保护
患者入院口吐白沫，量多，同时考虑洗胃，防止误吸，予以气管插管保护气道

（2）阻断有机磷的吸收
①阻断消化道途径：
反复洗胃，持续引流，首次用温水 20000ml，洗至胃液清凉，无味，q4h。第三天 洗胃 q12h 第四天洗胃 qd 第五天 拔出洗胃管
导泻：开塞露灌肠 Q2h
②阻断经皮、呼吸道途径：
脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。

（3）解毒治疗
长托宁 首次 4mg im ，2mg q8h im，第 3 天减为 2mg qd im，第 5 天停用。

氯解磷定 首次 1g im ，1g q2h im，第 2 天减为 0.5g q4h，第 3 天减为 0.5g q12h，第 5 天停用

（4）对症支持治疗
大量补液
间羟胺血管活性药物升压
特治星抗感染 
脂肪乳营养支持及解毒

3.预后

神智：患者第三天神智逐渐转清，可睁眼，根据问题点、摇头动作
呼吸：患者第二天自主呼吸恢复，IPPV→SIMV→逐渐降低呼吸机支持条件 →  第 4 天改为间断人工鼻→第 6 天撤机、拔除气管插管
体温恢复正常

4.知识点学习

详情见课程

5. 主任点评

通州院区地处城郊，开诊以来，有机磷中毒的病例已有数例，值得我们深入总 结治疗经验，完善救治流程，最大限度降低此类患者的死亡率。首先，在 120 接诊到患者时，应迅速去除患者被有机磷污染的衣物等贴身物品。同时，有机磷 中毒的患者保持气道通畅尤为重要，不管接诊时有无意识障碍，都需要在气道保 护下，进行洗胃和其他救治措施。呼吸衰竭是有机磷中毒患者即刻死亡的主要原 因，因此气道保护是改善患者存活率的重要前提。其次，尽管指南中缺乏支持洗 胃疗效的临床数据，但有机磷中毒后存在肝肠循环，反复的洗胃引流对患者的预 后非常关键。洗胃液的选择建议应用清水，有机磷农药的种类很多，包括敌敌畏、 敌百虫、乐果等。如果使用碳酸氢钠，很容易将敌百虫变成毒性更强的敌敌畏。 再者，关于有机磷中毒导致的反跳与中间综合征，反跳可能与毒物未能被彻底清 除有关，导致肠道毒物再吸收，再次强调彻底洗胃的重要性。中间综合征是胆碱 酯酶老化引起的，只能对症支持治疗。关于阿托品化与于阿托品中毒很难区分， 临床上不太去要求阿托品化，主要以患者病情变化来评估用药剂量和间隔。