栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：意识障碍之HHS

讲者：马梦瑶 医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超、朱继红教授等

上线时间：6月17日（周五）

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知识点总结

1、病例特点

患者男，59 岁，主因“意识障碍 2 天”入院。

现病史：家属诉患者近 2 日出现意识障碍，表现为躁动不安，性格暴躁， 不能正常交流，伴尿量增多（具体量不详），未系统诊治。症状不缓解，就诊于 我科，查血常规：WBC 14.15×10^9/L，HGB 193g/L，PLT 219×10^9/L，生化血 糖 37.29mmol/L，血钠 164mmol/L，头颅 CT 提示双侧基底节区、半卵圆中心、 桥脑多发梗塞灶及软化灶。2022-05-09 收入急诊抢救室。

既往史：近半年血糖升高，期间口服 2 次降糖药物（具体不详）后出现 不适，予以停药。高血压病 15 年，最高 180/100mmHg，平素口服缬沙坦 80mg  qd，血压控制于 120-140/60-80mmHg。15 年前诊断脑梗塞，后再发 3 次，遗留 后遗症，平素口服氯吡格雷 75mg qd，阿托伐他汀 20mg qd。抑郁症史 3 年，口 服西酞普兰 20mg qd。慢性乙肝病毒性肝炎病史。前列腺增生病史 5 年，口服盐 酸坦索罗辛 0.2mg qd。否认冠心病、糖尿病史。否认食物、药物过敏史。

入院查体：体温 37℃，脉搏 110次/分，呼吸 30次/分，血压 112/62mmHg， 身高 166cm，体重 85kg。神志不清，躁动不安，呼之有反应，不能言语，颈软， 无抵抗。呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐， 心界不大，各瓣膜听诊区未及异常心音及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未及。双下肢不肿，双侧 Babinski 征阴性。

入院检查：血常规：WBC 14.15×10^9/L，NE 80%，RBC 6.02×10^12/L↑， HGB 193g/L↑，HCT 59%↑，PLT 219×10^9/L。生化：AST 24u/L，ALT 71u/L， Tb 21.8umol/L，Db 6.3umol/L，BUN 14.7mmol/L，Scr 160umol/L，Alb 50.4g/L， Glu 37.29mmol/L↑↑，K 4.17mmol/L，Na 164.6mmol/L↑，Cl 121.7mmol/L，Ca  2.61mmol/L ，无机磷酸盐 1.78mmol/L↑ ， TCO2 21.1mmol/L ， eGFR 40mL/min*1.73m2。DIC 全项：PT 11.7s，APTT 33.7s，PTA 95%，Fib 414mg/dl， INR 1.04，D-dimer 48ng/ml。心肌酶谱：BNP 16pg/mL，MYO 989ng/ml，hsTnI  92pg/ml，CKMB 4.4ng/ml。尿液常规：比重 1.037↑，尿糖++++，尿酮体阴性， 尿蛋白+，尿胆原阴性，红细胞 11/ul，白细胞 11/ul。便常规：黄色稍稀便，隐 血阳性，红细胞 1/HPF，白细胞 1/HPF。心电图：窦性心律，电轴左偏，心动过速，V1-6 导联 ST 段低平。超声心动图：未见结构及血流异常。头颅 CT：双侧基 底节区、半卵圆中心、桥脑多发梗塞灶及软化灶，脑萎缩，脑白质病。胸部 CT： 双肺纹理增重。糖化血红蛋白 10.6%。

2、诊断

初步诊断：高渗高血糖状态；高钠血症；陈旧性脑梗塞；高血压病（3 级， 极高危）；抑郁症；乙肝病毒性肝炎；前列腺增生

3、知识点学习

详情见课程