向左走，向右走——再看心梗溶栓

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43185 观看发布时间 2022-05-18

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：向左走，向右走——再看心梗溶栓

讲者：刘思齐医生（北京大学人民医院）

讨论专家：曹宝平、朱继红教授等

上线时间：5月18日（周三）

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知识点总结

1、病例特点

患者男，30 岁，主因“剧烈胸痛 30min”入院

入院前患者饮酒。入院时快速血糖 8.9mmol/L 血压 61/38mmHg，神志尚清，精神弱，痛苦貌，大汗淋漓，心电图ᨀ示 STEMI（图 1、图 2）

查体：T 36℃，HR 60bpm，RR 18bpm，BP 61/38mmHg，SPO2 98%。神志尚清，精神弱，痛苦貌，大汗淋漓。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率慢，律不齐，心音可。腹软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力粗侧正常。

入院检查：心肌酶、血常规、凝血功能正常。生化：LDH 343U/L，HBD 234U/L。

2、诊断、治疗及转归

初步诊断：急性 ST 段抬高型心肌梗死

治疗：溶栓（图 3）；补救性 PCI 治疗

外院 PCI 结果：冠状动脉分布：右优势型。LM：未见明显狭窄。LAD：近中段 50-60%弥漫性狭窄。LCX：未见明显狭窄。RCA：第 2 转折处弥漫 90-95%狭窄，可见血栓影。处理：PCI-RCA，术中 OCT ᨀ示钙化狭窄，血栓病变（图 4）

转归：STEMI 梗死面积大，心力衰竭肺水肿，心源性休克。溶栓→PCI→无创通气→ECMO→感染，逐渐好转。

3、知识点学习

详情见课程

4、主任点评

该患者的特点为年轻、心电图表现不典型、严重休克，第一时间获取心电图、超声心动图的结果，排除了心包心肌炎，对于后续治疗非常重要。心电图ᨀ示下壁、前壁心肌梗死，再结合病例特点，考虑冠脉血栓形成可能性大，溶栓及 PCI的再灌注，可能导致了心功能的恶化。

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