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壹生大学疯狂的血钙
疯狂的血钙
91501 观看 发布时间 2022-04-29

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:疯狂的血钙


讲者:张平安 宋小静医生(北京大学人民医院)


讨论专家:郭杨、迟骋、朱继红教授等


上线时间:4月29日(周五)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点


老年女性,主因“停止排便 7 天,意识障碍 3 天”就诊。


以无排便、腹痛、腹胀及嗜睡为主要表现;


化验:Ca2+3.37mmol/L,BUN:24 mmol/L,Cre:490 umol/L,P:1.53mmol/L; 


头颅 CT:左侧额叶、顶叶、颞叶、岛叶大片状低密度影,泌尿系 CT:新发双侧 输尿管上段结石,至其上双侧肾盂、肾盏扩张,左肾周新发少许炎性渗出;左肾结石较前增多。T11、L3、L5 压缩性骨折可能。 


2、诊断、治疗及转归


入院诊断:高钙血症(原因待查)


治疗:

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转归:予以降钙、降钾、解除尿路梗阻的治疗,患者血钾、血钙降至正常水平, 肌酐及尿素氮显著下降,考虑为脑胶质瘤所致高钙血症可能性大。


3、知识点学习


高钙血症(>2.75mmol/L)诊疗思路


1、正常钙的代谢


钙的代谢:人体钙的代谢通过甲状旁腺激素(PTH)、降钙素和维生素 D 调节, 通过作用于肾脏、胃肠和骨骼调节人体钙的浓度。

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2、高钙血症分类:依据 PTH


①由 PTH 增加所致:

原发性甲旁亢:甲状旁腺腺瘤;甲状旁腺增生;甲状旁腺腺癌;

继发性甲旁亢:肾功能不全等引起血钙降低刺激甲状旁腺合成及分泌 PTH;

三发性甲旁亢:长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状旁腺组织增生或腺 瘤,自主分泌 PTH,可发生于吸收不良综合症,慢性肾功能衰竭;

假性甲旁亢:异源性 PTH 综合征,见于分泌 PTH 或其前体,或具有 PTH 作用样物质的恶性肿瘤;


②非 PTH 增加所致:多发性骨髓瘤;维生素 D 中毒;癌症骨转移;结节病; 高钙血症诊疗思路(临床多数不具备完善 PTH 相关蛋白的检测,且高钙血症多 见于原发性甲旁亢、恶性肿瘤、慢性肾衰竭,故总结上述常见疾病临床特点,以供鉴别)

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3、高钙血症诊断思路

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