栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：HIT合并消化道出血的抗凝选择

讲者：武晓庆 医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超、朱继红教授等

上线时间：4月22日（周五）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

1、病例特点

患者男，77 岁，主因“纳差 10 余天”入院。

现病史：患者 10 余天前出现食欲差，1 周前出现尿频，夜间明 显，尿频期间出现双下肢水肿，逐渐加重，自服利尿剂效果欠佳，2022- 03-23 晨患者自测血压 90/60nmHg，遂至我院急诊就诊。入院查血气 分析：pH 7.25，PO2 71 mmHg，PCO2 96 mmHg，氧饱和度 91%， AB 42.1 mmol/L，BE 9.3 mmol/L，并出现意识不清，为进一步诊治收 入急诊监护 1 区。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常， 体重无明显下降。

既往史、个人史及家族史：冠心病、冠脉支架术后病史 11 年。 自诉活动后喘息病史数十年，末诊治。否认高血压、糖尿病病史。否 认肝炎、结核等传染病病史。无吸烟、饮酒史。无家族史。

入院查体：体温 35.6°C，脉搏 81 次/分，呼吸 28 次/分，血 压 107/60mmHg。昏迷状态，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 81 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌 紧张，Murphy 征阴性。生理反射正常，病理反射未引出。双下肢凹 陷性水肿明显。

入院检查：血常规：白细胞计数：5.94×10^9/L，中性粒细胞绝 对数：5.21×10^9/L，血红蛋白含量：163g/L，血小板计数：121×10^9/L。 生化 21：AST：155U/L，ALT：184U/L，乳酸脱氢酶：273U/L，总蛋 白：47.4g/L，白蛋白 29.2g/L，尿素：27mmol/L，肌酐：155umol/L，

尿酸：714umol/L，钙：1.85mmol/L，钾：5.13mmol/L，钠：143.8mmol/L， eGFR：36.66。N 端 B 型钠尿肽前体：2195.0pg/mL；BNP 1249pg/ml， 肌红蛋白：211.7ng/ml，TnI：81.5pg/ml。DIC 全项：凝血酶原时间： 12.5s，凝血酶原活动度：85%，凝血酶原国际标准化比率：1.11，纤 维蛋白原：337mg/dL，活化部分凝血活酶时间：31s，纤维蛋白降解 产物：11.9ug/ml，D-dimmer：2091ng/ml。尿常规：蛋白+，潜血+++， 白细胞酯酶++，WBC 14/ul，RBC 486/ul，细菌 398/ul。便常规：隐 血+。CRP：32mg/L，PCT（-）。铁：12.41umol/L，不饱和铁结合力： 14.35umol/L，总铁结合力：26.76umol/L。血栓弹力图：血小板功能： 44.4 mm，纤原功能：44.7mm，凝血综合指数：-5.3。血栓分子标志物 四项：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）11.7ng/ml，血浆纤溶酶-抗纤溶 酶复合物（PIC）1.9ug/ml，TPA-PAI 复合物 4.4ng/ml，血浆凝血酶调 节蛋白抗原（TM）11.6TU/ml。头颅 CT：胼胝体膝部密度异常，应鉴 别梗塞、占位等。双侧基底节区、半卵圆中心腔隙灶。胸腹盆部 CT： 双肺弥漫性肺气肿，双侧胸腔积液伴局部肺不张；肝多发囊肿，双肾 上极两处复杂囊肿可能。膀胱内多发结石，前列腺钙化灶。腹盆腔少 量积液及多发渗出。

2、入院诊断、治疗

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 II 型呼吸衰竭 双侧胸腔 积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架术后、肝功能异常、慢 性肾功能不全

治疗：抗感染、化痰、平喘，无创呼吸机辅助通气。低分子肝素皮下注射预防血栓。应用 5 天低分子肝素后出现血小板降低，停用后 血小板逐渐上升。

3、知识点学习

详情见课程