门脉高压伴脾大一例

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35458 观看发布时间 2022-04-15

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：门脉高压伴脾大一例

讲者：皇秋莎医生（北京大学人民医院）

讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等

上线时间：4月15日（周五）

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知识点总结

1、病例特点

王某某，男，55 岁主诉：发现脾大 6 年余，白细胞及血小板减少 10 个月

现病史.png

既往史、个人史、家族史无特殊

2、诊断

诊断.png

左侧门脉高压症也称为区域性门静脉高压、胰源性门静脉高压（脾静脉紧贴胰腺背面与脾动脉伴行于胰体尾的后方）等，是一种较为少见的特殊类型的肝前型门静脉高压症

病理基础：各种原因导致脾静脉回流受阻、或脾静脉压力增高，脾静脉血流通过胃短静脉、胃后静脉逆流入胃底，导致孤立性胃底静脉曲张

病因：

脾静脉血栓形成：胰腺炎相关，凝血因子 V 缺乏，外伤

外源性压迫：胰腺癌、胰腺肿块，脾淋巴瘤，脾大，其他脏器来源性压迫

脾静脉区血流量增大：动脉-脾静脉瘘

是否可以诊断 MDS？

诊断标准.png

目前病因尚不明确：

1、门脉高压和脾大的因果关系？巨脾→左侧性门脉高压

2、脾大的原因？ MDS→脾大，不能完全解释 • 脾大病程显著长于血细胞减少 • MDS 低危

3、主任点评

该病人以脾大和血细胞减少为主要临床表现，虽最终未能明确诊断，其中的诊治思路值得学习。左侧门脉高压，引起巨脾，白细胞及血小板减少，病因仍不明，治疗首选切脾，进而做病理以明确诊断。左侧门脉高压症相对少见，应加强认识。

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