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壹生大学门脉高压伴脾大一例
门脉高压伴脾大一例
20071 观看 发布时间 2022-04-12

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:门脉高压伴脾大一例


讲者:皇秋莎 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:黄岱坤、朱继红教授等


上线时间:4月15日(周五)


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知识点总结


1、病例特点


王某某,男,55 岁 主诉:发现脾大 6 年余,白细胞及血小板减少 10 个月


现病史.png


既往史、个人史、家族史无特殊


2、诊断


诊断.png


左侧门脉高压症也称为区域性门静脉高压、胰源性门静脉高压(脾静脉紧贴胰腺背面与 脾动脉伴行于胰体尾的后方)等,是一种较为少见的特殊类型的肝前型门静脉高压症 


病理基础:各种原因导致脾静脉回流受阻、或脾静脉压力增高,脾静脉血流通过胃短静 脉、胃后静脉逆流入胃底,导致孤立性胃底静脉曲张


病因:

脾静脉血栓形成:胰腺炎相关,凝血因子 V 缺乏,外伤 

外源性压迫:胰腺癌、胰腺肿块,脾淋巴瘤,脾大,其他脏器来源性压迫

脾静脉区血流量增大:动脉-脾静脉瘘


是否可以诊断 MDS?

诊断标准.png


目前病因尚不明确:

1、门脉高压和脾大的因果关系? 巨脾→左侧性门脉高压 

2、脾大的原因? MDS→脾大,不能完全解释 • 脾大病程显著长于血细胞减少 • MDS 低危


3、主任点评


该病人以脾大和血细胞减少为主要临床表现,虽最终未能明确诊断,其中的诊治思 路值得学习。左侧门脉高压,引起巨脾,白细胞及血小板减少,病因仍不明,治疗首选切脾, 进而做病理以明确诊断。左侧门脉高压症相对少见,应加强认识。

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