栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：毫分缕析、暗礁险滩——黑便伴低白蛋白血症一例

讲者：邓晶晶 医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超、朱继红教授等

上线时间：3月23日（周三）

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知识点总结

1、病例特点

患者青年男性，因“腹痛、呕吐伴黑便 2 天”入院。

现病史：患者 2 天前无明显诱因出现上腹痛，伴呕吐，呕吐物为咖啡样 胃内容物，并排柏油样便和鲜血便，伴有腹胀、头晕、心慌，无晕厥，小便正常， 就诊于我院急诊，血常规提示 HGB：91g/L，考虑“消化道出血”，为进一步诊治 收入监护 1 区。病程中，患者无反酸、烧心，无发热、寒颤，无黄疸、腹泻等， 无皮疹、反复口腔溃疡、关节痛、结膜炎，无乏力、盗汗。体重无著变。小便正常。

既往史：曾多次化验甲胎蛋白升高，未规律诊治。无吸烟史、饮酒史。家 族史无特殊。

查体：T 36℃，RR 15bpm，HR 100bpm，BP 97/54mmHg。神清，查体合 作，休克指数：1.03，贫血貌，全身皮肤无瘀点、瘀斑。双肺呼吸音低，未闻及 干、湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理杂音。腹平软，未触及包块， 无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy 征阴性，肝脾不大，叩诊鼓音，肝区、脾区 及双侧肾区无叩痛，肠鸣音活跃，6 次/分。双下肢无可凹性水肿。

入院检查：血常规：WBC：4.97×10^9/L;NE:2.13×10^9/L；HGB:71g/L， PLT：159×10^9/L。生化 21：ALT 23U/L，AST 16U/L，GGT 18U/L，ALP 44U/L， LDH 109U/L,Urea 7.1mmol/L,Cr 59umol/L,TP 33.6g/L, Alb 20.3g/L，TBiL 31umol/L， DBiL 1.7umol/L,Na 142.4mmol/L，K3.95mmol/L，Cl:114.2mmol/L,Ca 1.82mmol/L。 ESR:12mm/h，CRP：1mg/L。OA+；尿常规未见异常。Ret%:9.63%，HCT:21.2%, 矫正 RET：4.54。自免肝 IgG 亚类抗体（-）；ANA、PCA、AMA、SMA（-）。TS： 10.13%。贫血组合未见异常。前白蛋白：225mg/L。胸腹盆腔增强 CT：中腹部肠 系膜密度增高，内见多发条索影及淋巴结影。结论：左肺小磨玻璃结节；中腹部 肠系膜脂膜炎可能，盆腔少量积液。肝多发血管瘤。上腹部 MR：肝内多发类圆 形、分叶状长 T1 长 T2 信号，大着大小约 2.6×1.9cm,边界较清，DWI 信号高。 结论：肝脏内多发异常信号，结合增强 CT 结果考虑血管瘤。胃镜：慢性活动性 胃炎，十二指肠溃疡 A1。

2、初步诊断、治疗及转归

初步诊断：消化道出血，肝血管瘤，肠系膜脂膜炎，慢性活动性胃炎，低蛋白血症，重度贫血

治疗：禁食水，抑酸，抗感染，补液，白蛋白输注

病情好转后患者转院

3、知识点学习

详情见课程

4、主任点评

貌似简单的疾病，可能存在更严重的问题，因此不能忽视诊治过程中的异常。 脂膜炎单纯引起低蛋白血症几率低，且该患者同时存在球蛋白减低，是否还存在其他原因引起的蛋白丢失？甲胎蛋白持续升高是否还提示其他疾病？有待进一步随访。