在这我也想通过几个病例来跟大家谈一谈，怎么样来通过肺CT的检查发现肺结节。在这个过程当中怎么样能够在最恰当的时机选择肺CT的检查，然后怎么样来追踪观察，最后能明确肺结节的诊断。

病例一是这个病人有了症状才去检查。病人是因为有了胸痛一年的病史上医院去检查，做了肺CT的检查，发现肺的结节。在这种情况下大家能够看到影像学的这些改变，然后我们做了穿刺，做了手术之后，证实了是肺的腺癌，但是实际上做了手术之后，胸痛的症状仍然还存在，那么就是说它并不是因为胸痛引起的结节的改变，而是这个结节它是存在的。那么他胸痛跟肺结节的关系并不是直接相并行的。这个病人最后还是考虑有冠心病，他的胸痛是由于冠心病的心绞痛而来的，但是通过胸痛的症状上医院去检查，最后确诊的早期肺癌，实际上也证明了只要有了症状上医院去检查的时候，要想到做肺的CT的筛查，这是第一个病例。

第二个病例就是要说一下体检怎样去发现肺结节，这是一个55岁的女性病人，她是在常规的体检当中选择了肺CT的检查。一般从共识上来讲，40岁以上的男性和女性都要求一年要至少做一次肺CT的筛查，这个病人在筛查当中就发现了这个影像学的改变，经过了积极的消炎对症，然后观察之后仍然发现这个病人的影像学改变没有变化。也是考虑腺癌的可能性比较大，这就是说在体检的时候，大家要想到40岁以上的病人，按理说特别是有吸烟史，而且是有家族肿瘤史的病人，或者有职业环境的，肿瘤的高危因素的接触史的病人，要想到体检的时候一定要做肺的CT筛查。

病例三是一个特别有意思的病人，这个病人能够看到他肺结节的影像学特点，这个病人是个34岁的男性病人，他是因为发热咳嗽，当时考虑是不是有肺部的感染，甚至要除外新冠肺炎，所以上当地的发热门诊去做了肺的CT的筛查，这就是我们前面讲到的有这样发热的病史，在新冠肺炎流行期间，一定要首先去发热门诊进行就诊。最常见的最早的检查应该是想到了肺CT的筛查，这个病人是在筛查之后发现了肺的影像学的改变，发现了右肺的上叶有实性结节的改变，是右肺上叶尖后段的实性结节的改变，1.5cm×1cm×10cm。因为有发热有咳嗽的症状，还按照感染给予了消炎对症抗病毒治疗之后，病情得到了很快的好转，但是因为它还是比较大，大家能够看到1.5cm×1cm，这个病人就做了我们前面说到的三维成像检查，大家能够看到它的三维成像是个立体结节的改变，特别是见到有血管的穿行。病人三个月之后，CT的复查发现有增大的这种趋势，而且这么年轻，而且发热的这些症状都有所改善，影像学没有明显的改善，所以病人做了活检之后，做了手术的切除，这个病人考虑还是一个早期的腺癌。那么在这个过程当中，我们觉得还是要想到的根据影像学的特点来初步的来考虑这个结节，它不是炎症的结节，跟我们前面说的毛玻璃影、片状影，这种感染还是不一样的，这个病人最后确诊还是一个腺癌。

下一个病例，病例4是一个女性的病人，他在体检筛查中发现乳腺和肺都出现了结节的改变，这个病人实际是女性64岁，她是在体检当中首先发现了乳房有小的肿的结节的改变，做了肺的CT检查，发现肺也有结节的改变，那么这个病人的乳腺做了手术，是乳腺的乳管癌。肺的结节的改变也是1公分以上。她在做了病理，做了手术之后，是肺的腺癌，所以这个病人实际上是并发的乳腺的早期肿瘤和肺癌，也是我们在临床当中要注意的，它会出现这种并发的癌症。

病例5是一个我们一直在随访观察中的病人，这个病人也是在跟爱人同行，爱人得了肺炎，然后他说的我也查一个CT，CT当中发现在右叶能够看到边缘多发的这种毛玻璃样的阴影。病人无意当中发现了多发的肺结节。多发的肺结节是我们在肺结节的诊断和治疗当中的一个新的话题，大家都很关注，这个病人也通过这个手术之后，证实是一个肺的腺癌。那么这个病人他做了所有的肿瘤的基因突变的检测，eGFR等，包括免疫的治疗的免疫的检测，它都是阴性的，所以这样的病人我们做了手术之后，还有一些多发结节的存在也在随访当中，而且它对于基因靶向的治疗，目前是没有突变的基因，这样的病人怎么样来进行更进一步诊断和治疗？一个是我们在随访当中，一个是也提出来跟大家一起讨论。

其实总结以上的病例，大家能够发现肺的低剂量CT的筛查对于肺结节的诊断是非常重要的，肺结节的诊断和评估的过程当中，我们除了了解他的病史，他整个疾病的发展过程，和他并发的疾病情况之外，要注意这个结节本身的大小，它的密度，它的边缘。而且我们特别要注意影像学改变时间上的对比，影像学上的变化，特别是要注意结节倍增的时间，甚至现在还有个别的结节出现假性的缩小。所以动态观察病人非常的重要，而且在这个过程当中，这些恶性征象，影像学上改变的关注非常重要。另外要注意它是否有全身转移的征象，全身淋巴结的一些变化。

那么综上所述，第一胸部CT的检查，不论是在新冠肺炎的感染，还是在肺癌的早期筛查当中，都起到了非常关键的作用。第二要特别注意进行动态的观察对比和分析，特别要注意结合病史，病情发展的过程，特别是他的并发病和基础病，这个也是临床思维过程当中一个非常重要的环节。第三，要特别熟练的掌握呼吸系统疾病当中影像学的特点，要注意结合基因组学，结合呼吸介入的技术，结合人工智能等来进行呼吸系统疾病的，特别是肺结节的精准的鉴别和诊断。以上就是今天我跟大家分享的内容，请大家批评指正。谢谢。