意识丧失之浮云蔽日

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46081 观看发布时间 2022-01-14

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：意识丧失之浮云蔽日

讲者：黄文凤医生（北京大学人民医院）

讨论专家：黄文凤，朱继红教授等

上线时间：1月14日（周五）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

1、病例特点

患者男，58 岁，主因“意识障碍 11 小时”于 2021-11-19 来诊。

现病史及既往史：患者入院前 11 小时患者被同事发现倒地，旁有呕吐物，无二便失禁，送 xx 区医院，完善头颅 CT 未见出血表现，予醒脑、抗感染等对症治疗，为进一步诊治来诊。糖尿病。否认药物过敏史。

入我院查体：体温 37.1℃，血压 162/92mmHg，心率 110bpm，呼吸 19bpm，spo2 100%，，神志清楚，心肺腹部未及明显异常，左上肢肌力较对侧下降，双侧巴氏征（-）

2、入院诊断、治疗

初步诊断：意识障碍原因待查：急性脑血管病？；ACS 糖尿病

治疗经过：初步予抑酸、抗感染、扩冠、改善循环治疗
针对脑血管病方面：完善头颅 MR：双侧基底节区、右侧顶叶腔隙性脑梗塞（急性-亚急性期）；双侧上颌窦、筛窦炎症——加用丁苯酞，依达拉奉右莰醇
针对 ACS：监测心肌酶——双抗、阿托伐他汀

3、知识点学习

详情见课程

4、主任点评

对于意识障碍患者病因诊断时，除了常见病因以外，需考虑中毒可能，对于不能除外中毒性脑病来诊的患者，应重视病史的采集，着重询问有无毒物接触史、发病及周围情况、单发还是多发，工种、环境条件、环境措施，以及既往健康情况，精神状态、用药、嗜好、经济情况和社会关系等帮助于判断。

对于常见化验的中不常用指标，可能会为疾病诊治提供蛛丝马迹，本例中将血气分析中不常用指标灵活应用并最终顺藤摸瓜寻根溯源成功找到病因。

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