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壹生大学意识丧失之“梗梗”于怀
意识丧失之“梗梗”于怀
18885 观看 发布时间 2022-01-10

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:意识丧失之“梗梗”于怀


讲者:郑晓晓


讨论专家:黄文凤、吴春波,朱继红教授等


上线时间:1月12日(周三)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点


患者李某,男,29 岁,主因“意识丧失 30 分钟”于 2021-12-10 来诊。


现病史:患者入院前 30 分钟下地铁时突发意识丧失,呼之不应,面色青紫,目 击人员行胸外按压,并立即呼叫 120,120 到现场后监测患者生命体征平稳,谵妄 状态,偶有躁动,呼之不应,心电图示 HR 62bpm,I、AVL、V5-V6 导联 ST 压低, T 波倒置,立即送至我院。


既往史及家族史::10 天前因反复胸痛就诊于外院,行冠脉 CTA 示 LAD 70-80%狭窄,诊断 “心肌梗死”,建议行冠脉造影检查,患者拒绝,给予氯吡格雷、瑞舒伐他汀、 贝那普利等治疗。脑萎缩。  过敏史、个人史、家族史等无特殊。

入院查体:心率 98 次/分,血压 112/66mmHg,呼吸 20 次/分,脉氧 93%谵妄状 态,偶有躁动,呼之不应,双侧瞳孔等大,直径约 3mm,对光迟钝。心肺腹查体 阴性。双下肢不肿。双侧病理征阴性。


2、入院诊断、治疗 


初步诊断:意识障碍原因待查:急性脑梗可能大;ACS 不除外  


治疗经过:神内会诊后立即行介入取栓治疗,术中可见前交通开放,右侧大脑前 动脉及大脑中动脉部分显影,右侧颈内动脉远端未见血流,考虑右颈内动脉末端 闭塞,造影见右颈内远端至右大脑中动脉近端血流瘀滞,取栓抽吸后复查造影见 血流恢复。


3、知识点学习 


大脑前循环:颈内动脉系统,包括脉络膜前动脉、大脑前动脉以及大脑中动脉


前循环缺血性卒中表现:失语、失认、失用、意识障碍(嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷等)、偏瘫、共济失调、不随意运动、偏盲。


大脑后循环:椎基底动脉系统,包括椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉。


后循环缺血性卒中表现:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕  吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。


急性脑梗血管内介入治疗:

DEFUSE 3:低灌注体积/梗死核心大于 1.8 且最大梗死核心小于等于 70ml  

DAWN:为 6-24 小时的取栓治疗临床影像 不匹配的睡眠卒中和超时间窗卒中患者 的研究  

禁忌症:  1、血压特别高:血压大于 180mmHg  2、低血糖:血糖小于 2.8mmol/L  3、高血糖:血糖大于 22mmol/L  4、心、肝、肾功能衰竭


4、主任点评  


患者青年男性,因意识障碍来诊,既往“心梗”病史,来诊时心肌酶 增高,但心电图未见明显 ST-T 改变及恶性心律失常表现,生命体征平稳,故暂 不考虑心源性意识障碍。后患者完善相关检查考虑急性脑梗死可能,但患者为青 年男性,无相关危险因素、家族史、不良嗜好史,外院 CTA 提示仅病变血管存在 非钙化性斑块,故考虑脑梗栓子为心脏来源栓子可能大。该患者合并脑梗、心梗 抗板治疗同时应加强抗凝治疗。当患者年龄较小,存在 2 部位及以上血栓事件时,需考虑是否存在易栓症、心内膜炎、注射吸毒者及矛盾性栓塞可能,可完善相关 化验检查加以明确。

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