食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症

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食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症

35563 观看发布时间 2021-12-31

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北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症

讲者：陈琦琪医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超，朱继红教授等

上线时间：12月31日（周五）

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知识点总结

1、病例特点

患者男，54 岁，主因“确诊肝癌 3 年余，反复呕血、黑便 2 年，新发黑便 1 天”入院。

既往史及家族史：肝癌术后调理口服中药两年余（具体不详），现已停药; 2 型糖尿病病史 9 年余，长期皮下注射诺和锐 30 早 12 IU、晚 12 IU，口服阿卡波糖 50 mg tid 控制血糖。饮酒 30 余年，每日饮酒 3-4 两，现已戒酒；吸烟史 30 余年，20 支/日，现已戒烟；否认药物过敏史。家族史无特殊。

入院查体：贫血貌，无口腔粘膜干燥、颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未及异常心音及杂音。腹软，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 4-5 次/分。双下肢不肿，双侧 Babinski’s 征阴性。

入院检查详见课程

2、入院诊断、治疗

入院诊断：食管底静脉曲张破裂出血、低钾血症治疗：禁食水、抑酸、善宁、补液、补钾

3、知识点学习

低钾血症的鉴别诊断与治疗（详见课程）

4、主任点评

大多数消化道出血病人，由于血液在胃肠道滞留以及肾血流量减少，钾在胃肠道重吸收增多、肾脏排泄减少，血钾升高常见。随着补液及禁食水等治疗后，可能出现低钾血症。

对于顽固性低钾血症要注意查血镁。低镁血症时，钙内流进细胞内，出现细胞内钙浓度升高，且低镁会影响甲状旁腺激素的释放和功能， 2 个方面原因都会导致低镁血症，进而引起低钙血症。

补钾治疗方式首选口服补钾治疗。

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王武超

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