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壹生大学食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症
食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症
9929 观看 发布时间 2021-12-28

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症


讲者:陈琦琪  医生(北京大学人民医院)


讨论专家:王武超,朱继红教授等


上线时间:12月31日(周五)


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知识点总结


1、病例特点 


患者男,54 岁,主因“确诊肝癌 3 年余,反复呕血、黑便 2 年,新发黑 便 1 天”入院。 


既往史及家族史:肝癌术后调理口服中药两年余(具体不详),现已停药; 2 型糖尿病病史 9 年余,长期皮下注射诺和锐 30 早 12 IU、晚 12 IU,口服阿卡 波糖 50 mg tid 控制血糖。饮酒 30 余年,每日饮酒 3-4 两,现已戒酒;吸烟史 30 余年,20 支/日,现已戒烟;否认药物过敏史。家族史无特殊 。


入院查体:贫血貌,无口腔粘膜干燥、颈软,无抵抗。双肺呼吸音清, 双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐,心界不大,各瓣膜听诊区未及异常 心音及杂音。腹软,腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音 4-5 次/分。双下肢不 肿,双侧 Babinski’s 征阴性。 


入院检查详见课程


2、入院诊断、治疗 


 入院诊断:食管底静脉曲张破裂出血、低钾血症  治疗:禁食水、抑酸、善宁、补液、补钾


3、知识点学习 


 低钾血症的鉴别诊断与治疗 (详见课程)


4、主任点评  


大多数消化道出血病人,由于血液在胃肠道滞留以及肾血流量减少,钾在胃肠道重吸收增多、肾脏排泄减少,血钾升高常见。随着补液及禁食水等治疗后, 可能出现低钾血症。 


对于顽固性低钾血症要注意查血镁。低镁血症时,钙内流进细胞内,出现细 胞内钙浓度升高,且低镁会影响甲状旁腺激素的释放和功能, 2 个方面原因都 会导致低镁血症,进而引起低钙血症。 


补钾治疗方式首选口服补钾治疗。 

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