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壹生大学庄武教授05:不良反应处理:肾功能损害、听神经损害、心脏损害、药物外渗、过敏
庄武教授05:不良反应处理:肾功能损害、听神经损害、心脏损害、药物外渗、过敏
21043 观看 发布时间 2021-12-18

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化疗导致的肾功能损害,顺铂对于肾功能影响是最大的,他的原理是损伤近曲小管,一般发生的时间是用药以后10天左右出现。对策是如果肌酐清除率小于60毫升每分的患者一般不考虑用顺铂,另外我们可以做预处理就是水化,它可以稀释顺铂在肾脏的浓度,缩短顺铂在近曲小管的聚集时间。另外水化的药物有钙镁合剂,有甘露醇,还有还原性谷胱甘肽等。


化疗导致听神经的损害,主要也是与顺铂有关,所以听神经损害是停用顺铂的指征,这个对策需要做听力的检测以及营养神经的处理,但慎用速尿。


化疗导致的心脏损害,常见的药物是蒽环类或者紫杉类。他的原理蒽环类主要表现为心肌收缩力的下降,紫杉类主要表现为房室传导阻滞与心律失常。出现心脏损害要慎用速尿。针对心脏损害它的对策,注意蒽环类的终身剂量,这个是有标准的,阿霉素不能超过每平方米400毫克,表阿霉素不能超过每平方米600~700毫克,另外要监测左室射血分数以及心电图。还有超声心动图检查,心室的射血分数不应低于60%,或者与上次相比下降不超过20%。如果出现活动后气促以及心悸,应及时进行超声心动图的检查。


化疗药物导致的药物外渗,常见的药物主要是长春新碱、紫杉醇、多西紫杉醇以及依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、5-FU,它的对策是化疗以后要进行冲管,另外现在我们常用的是中心静脉置管。


化疗导致的过敏反应,常见的药物是紫杉醇,还有奈达铂以及草酸铂。它的对策是要加强预处理,用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁。


另外再讲一下培美曲塞的预处理,前面已经提到过一些,预防皮疹来说,它要用地塞米松用4毫克每天两次,在培美曲塞用药前一天以及用药当天以及后一天等于用3天。另外要降低化疗毒副反应,用叶酸400微克,用药前7天内至少使用5天,持续服用至末次给药21天。维生素B12首次用药前1周内肌肉注射,此后每3个周期还要用药1次。


另外对肾功能的要求,肌酐清除率至少要大于每分钟45毫升。要求注射培美曲塞以后30分钟再使用顺铂,就是说培美曲塞先用后用顺铂。好的,今天就介绍这些,谢谢大家。


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