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化疗导致的肾功能损害，顺铂对于肾功能影响是最大的，他的原理是损伤近曲小管，一般发生的时间是用药以后10天左右出现。对策是如果肌酐清除率小于60毫升每分的患者一般不考虑用顺铂，另外我们可以做预处理就是水化，它可以稀释顺铂在肾脏的浓度，缩短顺铂在近曲小管的聚集时间。另外水化的药物有钙镁合剂，有甘露醇，还有还原性谷胱甘肽等。
化疗导致听神经的损害，主要也是与顺铂有关，所以听神经损害是停用顺铂的指征，这个对策需要做听力的检测以及营养神经的处理，但慎用速尿。
化疗导致的心脏损害，常见的药物是蒽环类或者紫杉类。他的原理蒽环类主要表现为心肌收缩力的下降，紫杉类主要表现为房室传导阻滞与心律失常。出现心脏损害要慎用速尿。针对心脏损害它的对策，注意蒽环类的终身剂量，这个是有标准的，阿霉素不能超过每平方米400毫克，表阿霉素不能超过每平方米600~700毫克,另外要监测左室射血分数以及心电图。还有超声心动图检查，心室的射血分数不应低于60%，或者与上次相比下降不超过20%。如果出现活动后气促以及心悸，应及时进行超声心动图的检查。
化疗药物导致的药物外渗，常见的药物主要是长春新碱、紫杉醇、多西紫杉醇以及依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、5-FU，它的对策是化疗以后要进行冲管，另外现在我们常用的是中心静脉置管。
化疗导致的过敏反应，常见的药物是紫杉醇，还有奈达铂以及草酸铂。它的对策是要加强预处理，用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁。
另外再讲一下培美曲塞的预处理，前面已经提到过一些，预防皮疹来说，它要用地塞米松用4毫克每天两次，在培美曲塞用药前一天以及用药当天以及后一天等于用3天。另外要降低化疗毒副反应，用叶酸400微克，用药前7天内至少使用5天，持续服用至末次给药21天。维生素B12首次用药前1周内肌肉注射，此后每3个周期还要用药1次。
另外对肾功能的要求，肌酐清除率至少要大于每分钟45毫升。要求注射培美曲塞以后30分钟再使用顺铂，就是说培美曲塞先用后用顺铂。好的，今天就介绍这些，谢谢大家。
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