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非小细胞肺癌患者化疗方案的选择和使用的疗程，我们讲了在非小细胞肺癌里化疗的模式有新辅助或者辅助的治疗，有同步放化疗，有晚期或者转移性疾病的初始治疗，还有晚期疾病一线化疗以后维持治疗，以及晚期或转移性疾病的后续治疗，分为鳞癌或者非鳞癌，早期并没有分得那么详细，后面有了培美曲塞以后，可能鳞癌和非鳞癌的方案确实有一些不同，你比如说新辅助或者辅助的首选方案是培美曲塞加顺铂，同步放化疗的首选方案是培美曲塞加卡铂，每3周1次，4个周期，再行胸部放疗，当然了还有其他的方案，比如培美曲塞加顺铂，还有紫杉醇加卡铂。还有顺铂加依托泊苷的方案。当然鳞癌里面的方案可能是以紫杉醇、多西紫杉醇或者是白蛋白紫杉醇为主。
对于晚期或者转移性肺癌的治疗，首选方案现在有了免疫治疗，所以说免疫治疗再加化疗也作为一个标准的治疗方案，有帕博利珠单抗加培美曲塞加铂类，在鳞癌里面是帕博利珠单抗加紫杉醇或者白蛋白紫杉醇再加铂类，当然现在国产的药物也都获得了适应证。晚期一线化疗以后维持治疗主要是培美曲塞，在腺癌里面的话，在常规的含铂方案4~6个周期以后，效果比较好的病人可以进行培美曲塞单药的维持，晚期或者转移性疾病的后续治疗方案，就是二线以上的，可以考虑多西他赛、吉西他滨，如果是没用过培美曲塞，腺癌可以用培美曲塞，在鳞癌里面主要是多西他赛或者吉西他滨。小细胞肺癌患者化疗方案的选择使用也分为局限期或者广泛期。从初始治疗来看的话，都是标准的EP方案，就是依托泊苷加顺铂，3~4周1个周期，4~6个周期，然后局限期的加胸部放疗，胸部同步放化疗。广泛期的现在免疫治疗以后，像阿替利珠单抗再加上EP方案，现在也是标准的方案，二线治疗拓扑替康1.25毫克每平方，静脉输注第1天到第5天，3周1次。
好，下面我们谈一下常见化疗方案的预处理。有的药物是需要做一些预处理的，比如说培美曲塞，治疗前要先服用叶酸，治疗开始前7天至少服用5次日剂量叶酸，350微克到1000微克一直服用，最后一次培美曲塞化疗以后21天可以停服。另外就是维生素B12，第1个周期第1周内要肌注，每次0.1毫克，以后每3个周期肌注1次。伊立替康可能会出现胆碱综合征的表现，它的表现是出现痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、唾液分泌增多、低血压等等，予以阿托品0.25皮下注射可以缓解。
过敏性反应的预处理，用地塞米松20毫克口服，在紫杉醇用药前12个小时以及前6个小时。苯海拉明50毫克静脉注射，紫杉醇前30~60分钟。另外西咪替丁300毫克静注，在用紫杉醇前的30~60分钟。另外异环磷酰胺可能会导致出现出血性的膀胱炎，也需要预处理的，主要用的是美司钠，一日用量为异环磷酰胺用量的60%，分3次用，开始输注异环磷酰胺的0小时、4小时以及8小时静脉推注。心脏毒性的预处理主要是针对蒽环类的药物，可以用右丙亚胺这个药物进行预处理。
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