大家好，我是福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科的庄武医生，我们今天一起来学习一下肺癌常见化疗方案的使用以及不良反应的处理。化学治疗虽然疗效有限，但目前仍然是部分肺癌患者的主要选择。搞化疗的人都知道，20年前化疗曾经是肺癌治疗的唯一选择，简单复习一下化疗的历史发展过程。

第一代化疗方案是上个世纪80年代时用的，以EP方案为代表的化疗方案，当然EP方案现在也是小细胞肺癌的经典化疗方案。非小细胞肺癌的治疗有效率在20%~25%。

第二代的化疗方案是上个世纪90年代开始使用的，三药联合方案，代表方案是MVP方案和MIC方案，MVP方案是丝裂霉素、长春地辛加顺铂，MIC方案就是丝裂霉素加异环磷酰胺加顺铂，肺癌的有效率在30%左右。

第三代的化疗方案大概就是本世纪初，含铂两药方案，现在也是沿用这个方案，它的有效率是40%。总的来看，晚期肺癌患者接受一线化疗，中位生存期也就6~10个月，当然化疗仍然是当前部分肺癌患者的主要选择，

我们下面来看一下化疗药物的分类，这个大家一起复习一下。

有这么几类，烷化剂类，它的机制是通过氮芥基团作用于DNA、RNA、酶和蛋白质，导致细胞的死亡，或者说是细胞的凋亡，它的相关药物有氮芥、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、洛莫司汀等等。

第2类是抗代谢类的，它的机制是抑制细胞代谢过程中生物酶或以伪底物的形式，对核酸代谢物与酶的结合反应有相互竞争作用，可以影响与阻断核酸的合成。相关的药物，包括5-FU、甲氨蝶呤、阿糖胞苷，吉西他滨、替加氟等等。

第3类是抗生素类的，它是来源于抗生素，可选择性作用于DNA模板，抑制DNA依赖的RNA聚合酶，从而阻止RNA的合成。相关的药物有阿霉素、表阿霉素、放线菌素D以及丝裂霉素、博来霉素、平阳霉素、普卡霉素等等。

第4类是植物类的，它主要是作用于有丝分裂的药物，有长春新碱、长春碱、长春地辛、长春瑞滨以及依托泊甙，还有紫杉醇，多西紫杉醇等等。当然这里面还有是使DNA断裂或者改变DNA构型的，比如说羟喜树碱、CPT-11、拓扑替康等等。

第5类就是铂类，它作用于DNA结构，有类似于烷化剂双功能基团的作用，可以与DNA的碱基结合，碱基是一个双螺旋的结构，它可以使DNA分子链内和链间交互的链接，导致它不能复制。相关的药物有顺铂、卡铂、草酸铂等等。

我们谈一下化疗患者的身体条件要求和禁忌症。一般来说患者的身体条件要达到一定的要求，才可以从化疗中受益并耐受化疗。一般化疗只能使行为状态好的患者受益，ECOG行为状态评分，也就是PS平分0~1的患者是标准化疗的适宜人群，老年或者ECOG行为状态评分为2的患者，可以根据具体情况进行单药化疗或者含铂两药方案化疗，当然剂量也可以适当下调。

ECOG行为状态评分≥3的患者，一般认为不能从化疗中获益，不建议进行。另外化疗前血常规、肝肾功各项指标一般应该在正常的范围以内，没有明显的细菌、病毒感染或其他病原学感染。伴随心脏疾病的患者，应该避免使用有心脏毒性的药物。一般认为患者有以下的情况应该谨慎使用或者不用化疗：

ECOG行为评分≥3的患者不能从化疗中获益，不建议进行。

精神异常的患者在化疗中不能配合化疗药物正确使用，或者不能遵守化疗中的注意事项难以保证安全，应避免使用化疗。

肝肾功能异常，且主要原因是非肿瘤性原因导致的，这种情况会有严重的并发症，不宜立即化疗。

对血象的要求，如果是白细胞小于3.0×10⁹/L，中性粒细胞小于1.5×10⁹/L，血小板小于6×10⁹/L，以及红细胞小于2×10⁹/L，血红蛋白小于8.0g/dl的肺癌患者原则上不适宜化疗。