浅谈Cardiac arrest后的心室电风暴和脑复苏

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38471 观看发布时间 2021-12-01

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：浅谈Cardiac arrest后的心室电风暴和脑复

讲者：陈琦琪医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超，朱继红教授等

上线时间：12月1日（周三）

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知识点总结

1、病例特点

老年女性，情绪激动后突发意识丧失 1.5h。
既往史、个人史及家族史：冠心病 1 年，平素间段口服氯吡格雷；房颤、心力衰竭 1 周，血压偶升高；否认吸烟、饮酒史，否认药物过敏史；家族史无特殊。
入院查体：生命体征测不出；神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大正圆，直径约 5mm；双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：血气分析：PH 6.921，PaCO2测不出，PaO2 29.6mmHg，Hb 16.5g/L，K 4.4mmol/L，Lac 11mmol/L；血常规：WBC 13.83x109/L，Hb 160g/L； DIC：PT 42.9s，PTA 18%，FIB、APTT 正常，FDP 14.5，D-dimer 3241ng/ml；生化 21：ALT 44U/L，AST 42U/L，BUN 5.4mmol/L，Scr 63μmol/L，TBIL 33.9μ mol/L，DBIL 13μmol/L，CO2 19mmol/L；心肌酶：CK-MB、TNI 均正常，MYO 172ng/ml，BNP 2400pg/ml；UCG（阜外医院）：全心增大，EF 32%，二尖瓣反流（中量），三尖瓣反流（中大量），心功能减低。肺动脉高压。

2、入院后主要诊断、治疗及病情变化

3、知识点学习

CA 后的心室电风暴心室电风暴（VES）指的是 24 小时内发生 3 次或以上持续性室性心律失常，需要使用 ICD 电击，事件至少间隔 5 分钟；在没有植入 ICD 的患者中，心室电风暴的特征是出现的三个或以上持续室性心律失常事件。大多数心室电风暴表现为单型性室性心动过速，这是一种由非均匀性心肌瘢痕导致的折返性心律失常；多形性室速和室颤见于急性缺血、电解质紊乱、QT 间期延长和遗传性疾病。
治疗：详见课程
CA 后的脑复苏：详见课程

4、主任点评

①β受体阻滞剂是心室电风暴的首选药物，但是对于心功能不全的患者，大剂量使用后有加重心衰的风险。

②反复发作电风暴情况下，可以选择 ECMO 给予心肺支持

③心肺复苏开始的同时即应采取脑保护措施，监测脑氧饱和度和脑血流

④同时兼顾主要肺、肝、肾等主要器官功能，为进一步治疗或遗体捐献提供机会

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