迷雾之下的“十字路口”——Evane综合征合并肺部阴影

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31957 观看发布时间 2021-11-24

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：迷雾之下的“十字路口”——Evane综合征合并肺部阴影

讲者：智慧医生（北京大学人民医院）

讨论专家：黄岱坤，朱继红教授等

上线时间：11月24日（周三）

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知识点总结

中年女性，急性病程；

喘憋起病，三系减少，Ret升高，LDH升高、IBiL轻度升高，血小板减低（血涂片可见血小板减少），Coombs4+，尿蛋白↑，补体↓，ANA1:40；CT双肺磨玻璃影，丙球+TPO效果差；

无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰

颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；双下肢不肿

出入量：±500ml

BNP 4636→3170pg/ml

TnI 95.5→133.9pg/ml，CK-MB 61.3→54.8ng/ml

床旁超声心动：LVEF 59%，左房扩大二尖瓣、三尖瓣中重度反流，肺动脉收缩压轻度增高，微少量心包积液

调整诊断：
Evans综合征（AIHA+ITP）
具有自身免疫特征的间质性肺炎（弥漫性肺泡出血可能）
转变：追问既往史：2021-07-30于外院，ANA 1:320，ASO阳性，HGB 83g/L，PLT 1×10^9/L，蛋白尿→TPO，结合我院ANA 1:40，抗SSA 阳性，Ro52：阳性，C3 0.438g/L↓，C4 0.122g/L↓，Coombs 4+，多浆膜腔积液
最终诊断：
SLE（ANA 1:320血小板减少自免溶贫多浆膜腔积液蛋白尿C3、C4降低，评分4+5+4+4=17）
CTD-ILD
弥漫性肺泡出血

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