常见病发症的防治，可以看到第一个并发症是麻醉药过敏或中毒，这个时候出现症状就是胸闷、气促、面色苍白、血压下降、喉水肿。这个时候我们要询问有无过敏史，先给少量的麻药滴鼻，控制好利多卡因总量小于300毫克，有症状的立即停止支气管镜操作，给予上氧、输液、抗休克处理。麻醉前可以使用轻度镇静药物，减少刺激。

喉头水肿，喉、支气管痉挛通常是由麻醉不成分，操作不熟练，插镜刺激引起的。

对策我们就停止操作，拔出镜子，上氧、补液、静脉用糖皮质激素，哮喘、COPD患者术前吸入β2激动剂。有血管源性水肿的、上腔静脉梗阻的，要给予利尿剂 皮质激素及抗组胺药物处理，哮喘急性发作期需检查者，需要全麻下进行低氧血症，我们操作时有80%的病人有血氧分压的下降，大概我们抽吸的时候可以下降10~20毫米汞柱。低氧血症发生的原因主要是病人可能麻醉不好，剧烈咳嗽，负压抽吸，肺泡灌洗，镇静药物致低通气，麻醉不充分，支气管痉挛。

再一个就是支气管镜占用了气道。我们的对策就是麻醉要充分，操作要熟练，避免不必要的刺激。吸氧，必要的时候高频喷射通气，避免不必要的抽吸，减少每次灌洗的液体量，缩短操作时间，持续的监测好血氧。同时我们可以通过支气管镜活检孔道直接给氧，也可以使用小口径的支气管镜，也可以使用鼻咽管，使用非重复呼吸的面罩或者CPAP。

最后如果不行的话，我们可以插管上呼吸机。出血是最常见的并发症，发生率报道不一，原因就是镜身直接损伤气道黏膜，活检、刷检损伤血管，介入治疗损伤血管，患者本身潜在风险，有凝血障碍、出血倾向，口服抗凝药物。

对策的话，术前需要仔细评估，评估出血的风险，检查患者血小板、凝血酶时间，有口服抗凝药物者，术前至少要停用三天，必须用抗凝的，用肝素来替代

国际化标准比值控制在小于2.5，术中评估的话，支气管镜下病变部位，我们看到血管异常的时候，或者很丰富的时候，要用窄带、超声再来检查一下，或者说再仔细阅读CT片，看血管的情况。血管异常，Dieulafoy病，血管异常的话，血管瘤、动静脉瘤、异常扩张、肺动脉高压、上腔静脉阻塞。

像这种病例的话，我们看到的时候一定要小心，不能草率的决定就活检，这个钳子不能随便夹。血管丰富的肿瘤或者毛细血管瘤这样的病变有炎症部位的，这个时候活检是非常要注意的，不能随便活检，容易引起出血，像这样的病变，有个管状的病变，这样的病变我们不能随便活检。

一旦发生出血，术后评估的时候，我们一定要牢记出血的部位，大出血的时候，我们一定要喊上级医生，上级医生来的时候，你要清楚地告诉上级医生出血的病变部位是左边还是右边，你不要搞反了。当出血量大的时候，发生窒息，警惕发生窒息，病变在一侧支气管时，要嘱患者患侧卧位。出血速度如果一个小时大于100毫升的要紧急处理。出血量的估计，出血钳10分钟内没有止住的话，要按大出血处理。大多数情况下小量出血小于20毫升，局部给予一些止血药，冰盐水就可以止血了，必要的时候静脉用一点止血药，少数出血量较大的，大于50毫升小于100毫升的时候，先局部给予止血药，静脉给予垂体后叶素，必要的时候连续垂体滴注。患者一定是要侧卧位，保证一侧肺的通气，支气管镜不能轻易的拔出，要抽吸气道内的积血，鼓励病人咳出。

出血部位在较小亚段的时候，可以直接将支气管镜嵌楔在出血支气管内压迫止血并注入止血的药物。特殊情况的出血处理，如果对垂体后叶素不宜使用的，我们用血管舒张药物，如普鲁卡因、酚妥拉明，降低肺循环压，起到止血的作用。垂体不宜使用的主要是一些恶性心率失常、高血压、冠心病的病人。大出血的处理流程，首先大出血发生的时候，一定要保持清醒、镇静，上氧，抽吸、局部或静脉给药，建立静脉通路，我们讲的静脉通路是建立第二条静脉通路，我们术前早就建立了一条静脉通路，这是第二条静脉通路。

那么病人是患侧卧位，气管插管、人工通气，静脉镇静、机械通气，然后支气管镜下腔内介入治疗止血，如果不行的话，血管介入或者外科手术。这是大出血的一个处理流程。有一些病例跟大家分享，是支气管镜操作相关的大出血的教训，这是一个69岁的女性患者，咳嗽数月，CT是右中叶的病变，镜下诊断考虑右中叶新生物，考虑肺癌的可能性，这个病人出血量超过了1500毫升。

大家可以看到右中叶的病变是有支气管镜操作检查的适应证的。

我们看到一个后面的新生物，钳子一夹下去的话，一碰几分钟就有1000多毫升，这个病人最后就没有救过来，因为我们讨论经验教训的时候，患者年龄较大，肿块血管丰富，病变出血快，几分钟超过1000毫升，出乎意料之外，术前没有开放静脉通路，这个病人术前没有开放静脉通路，大出血的时候，我们也及时地把针打进去。

进针困难的原因主要是，大出血的时候，垂体后叶素后血管收缩，大出血应激状态的时候，血管收缩了，再一个大量的失血，血液量的不够，难以找到血管。

第三点讨论的是措施得当的方面，采取侧卧位，持续地抽吸了，保持了呼吸道通畅，气管插管了，给予了人工通气。患者出现心跳骤停主要是失血性的休克，虽然给予了心肺复苏，但是没有抢救过来，最好的是，我们边抢救边跟病人沟通，马上我们两位教授就到场了，联系了ICU上呼吸机，最后这个病人没有产生任何纠纷，属于意外死亡。

第二例病例也是一个女性，57岁，痰血两天，CT是右中肺不张，诊断是考虑肺结核。这个病人出血大于1000毫升，但是这个病人我们抢救过来，CT片可以看到右中叶的病变、右中叶的不张，我们看到右中叶确实有病变，我们夹了一钳子的话，这就出血了1000毫升。但是这个病人我们提取了三个病人教训，我们术前建立了静脉通路，术前开放了静脉通路，大出血的时候我们尽量开放了第二条静脉通路，第二给予加压补液，局部止血和全身止血。患者已经患侧卧位了，我们持续抽吸，保证了气道的通畅，高流量给氧，抢救30分钟出血减缓以后，继续局部止血和全身止血，出血就停了，转至病房，这个病人抢救成功。

我们汲取了前一个病人的教训，这个病人是54岁的女性，咳嗽6年了，有肺门肿块，镜下诊断是气管下端、隆突、左右肺病变性质待查，做了活检，出血400毫升。

这个病人的一个教训就是说肿瘤弥漫性侵犯 血运丰富的，我们做了活检以后出血的时候，我们抽吸之后，本身可能再次损伤，触碰浸润的支气管黏膜导致第二次出血，病变广泛，血运丰富，活检容易出血。但是我们开放静脉通路，出血时积极的止血处理了，这个病人也持续抽吸保证气道的通畅，这个病人我们是抢救成功的。

这是65岁的男性，咳嗽咳血痰10天，CT是右中肺的病变，镜下右中叶支气管肿块，不排除血管瘤。这个时候出血量是100毫升，是因为这个病人我们看到这样的管状病变的话，我们医生有警惕性的，我们没有轻易活检，我们用一个穿刺针轻轻地刺了一下，刺了一下就出血100多毫升，这个时候我们停止了活检，避免了大出血的发生。

但是这个病我们没有做到进一步进行血管造影来证实。

第5个病人是一个男性，27岁的患者。是一个咯血的病人，咯血量约200毫升，他是停止咯血一周了，再到我们来门诊来看，支气管镜检查的话，发现白色坏死物，抗酸染色是阳性的，病理也是阳性的，那么这个病人是支气管结核。我们看到做活检的时候出现大出血，这个时候我们的教训是，这种结核引起出血的病人，结核侵犯了血管，活检的时候容易出现大出血，这个时候我们要做活检，去清理管腔的坏死物为主，基底部的活检要慎重，容易引起出血，但是这个病人也是建立了静脉通路。

我们第二条静脉通路也打了，这个是抢救成功的。大出血抢救的要点要总结的就是，发生的时候病人一定是要患侧卧位，镜子不能轻易抽出来。因为大出血的时候，一旦抽出来以后再进去很困难，一个是变得糙钝，第二个是你看到全部是红彤彤的，看不到解剖结构，就是很难，一般不熟练的医生很难再次进入气道里面。

所以说一定要保持支气管镜持续的抽吸，保持气道通畅，我们抽吸的是打入冰盐水，反复打入冰盐水抽吸。

开放静脉通路一定要是在建立第一条静脉通路给予止血药的同时，要建立第二条静脉通路，积极输液，防止休克。这种大出血的病人死亡的原因只有两个，一个是窒息，一个是出血性休克，所以我们一定要保持气道通畅，积极输液，防止休克。

这个时候团队一定要及时通知上级医师，科室间要密切配合，发生大出血的时候，要输血的时候，可以紧急输血的，不要活血，病人不要喝酒，有紧急情况可以输血，这事先要跟输血科备好案，胸外科、医务科、安全办都要有他们的帮助，有时候胸外科处理的，要有预案，要建立我们的绿色通道，平常要有积极的团队，要有互相的沟通。

再一个并发症就是气胸，这是弥漫性病变最容易发生的，气胸主要是免疫抑制患者、肺大泡，机械通气者的发生率较高，气胸的时候，我们防止气胸发生和减少气胸发生对策主要是，活检的时候，深吸气的时候钳子伸入远端，然后退出一两公分，嘱病人呼气，张开活检钳。

为什么呼气的时候张开活检钳呢，因为呼气的时候，远端的终末支气管闭合了，这时候活检不容易夹到胸廓，尽量在一侧肺做肺活检，一个小时后拍胸片检查，并发气胸一般是比较轻的，不需要插管处理的。

对COPD肺功能差的病人，有低氧血症的病人，即便是气胸不多，也要积极引流。心律失常，这个并发症是最多见的，我认为主要与操作刺激和缺氧有关系，多有自限性，你停止操作它会恢复正常的。有器质性心脏病的病人由于缺氧可以出现室性心律失常或者心肌梗塞，但十分罕见。我们这么多年出现过一例心肌梗塞，上述病人操作的时候麻醉要充分，动作要轻柔，尽可能缩短操作时间，并且全程给予心电、血压、血氧的监护，术后的发热，术后发热文献报道是不一的，0.03%~13%不等，原因主要是病人原有感染灶，检查时可能导致病灶的播散。

第二个原因就是器械消毒和灭菌的不彻底。我们采取的对策主要是对有感染灶病变的患者要先检查健侧支气管，最后检查病灶部位。慎用病灶部位的灌洗，对器械要定期消毒，规范的操作，一般术后发热不特殊处理，要是连续有患者出现发热，要警惕支气管镜操作或消毒是不是不规范。