各位同道，我跟大家汇报的是支气管镜操作相关并发症的处置与防范，我是中南大学湘雅二医院的周锐医生。支气管镜操作内容大家都知道，一个是诊断方面的，一个是治疗方面的。诊断方面我们有直视下病变观察、活检、刷检、灌洗，还有一些特殊的窄带、自荧光，还有EBUS这些操作。

治疗方面的有球囊扩张、热消融、冷冻、支架的植入、光动力、近距离放疗等等。整体并发症发生情况是怎么样的呢？这个文献报道2000年以前总体并发症发生率是0.08%~0.3%，病死率是0.01%~0.045%。随着新技术的发展，这些并发症也出现了一些变化。这是不同年代中国支气管镜操作发生并发症分析的情况，分了三个时段，一个时段是1986年以前，支气管镜在国内一般70年代末就开始应用了。

1986年以前这段时间，由雷振之教授调查了一个大样本，将近5万例的病例，发生率是0.533%。

第二个时段就是1986年到1995年这10年之间，中华医学会上海分会调查了大概8万例样本的支气管镜并发症发生情况，发生率是0.26%，明显下降了。1995年到2004年又将近10年的时间，金发光教授调查了2万多例的病例，发生率又增加了，是0.72%。可以看到1985年以前并发症发生率是0.5%左右，1986年到1995年下降了，然后1996年到2000年又增加了，为什么呢？支气管镜刚刚引入的时候，大家都是学的阶段，七几年到85年这段时间，随着技术的普及，它发生率在学的阶段比较高的。

随着大家的熟悉、熟练，并发症发生率明显下降。

90年代以后到现在，因为一些介入技术、治疗技术逐步开展，新开展的项目一定导致新的学习，学习过程中并发症又增加了。所以熟练程度和并发症的发生是有关系的。

国内的文献报道里面可以看到，整体发生率1.27%，有麻醉意外、低氧、心率失常、出血、气胸、发热和死亡。2012年的文献报道，日本呼吸内镜学会调查了全日本2010全年的支气管镜操作发生情况，日本人做了一个分类和分层，把诊断性支气管镜和常规支气管镜分开，把病变的部位和操作的方法做了一个归纳，发现病变部位的不同，并发症发生情况是不同的。

可以看到整体发生的情况，发生率最高的是弥漫性肺病变，2.06%。第二就是孤立性的肺外周病变，第三是中央气道病变。并发症在气胸、出血、支气管痉挛、肺部感染、利多卡因中毒、心律失常这几个并发症发生情况里面，我们看到出血是最多的，弥漫性肺病变中气胸是最多的，其他都是出血为主。可以看到不同的病变部位，它发生的并发症的情况是不一样的。

不同操作方法并发症的发生情况也是不一样的。常规支气管镜操作，钳夹活检、刷检、灌洗和TBNA中，并发症的整体发生率最高的是钳夹活检，1.93%。整体发生情况的话，出血是最多的，第二是气胸。并发症发生的特征，不同操作方法，它发生的情况是不一样的。

随着EBUS的应用，并发症整体发生情况是0.46%，最常见的就是肺部感染和胸膜炎。孤立性外周肺病变的并发症的发生情况是1.79%，主要是出血和气胸，这是EBUS并发症发生情况。

要保证操作安全，我们必须首先要掌握好适应症和禁忌症，要认真严谨的态度，仔细阅读支气管镜申请单，了解操作的目的。阅读胸片、CT片，了解病变的部位，了解病人的凝血功能状况，了解病人的心肺功能、氧合情况，既往有无基础疾病，有无用药史，并告知病人整个操作的过程，争取病人的配合。也要严格的训练，动作要规范，正确持镜。

支气管镜是手腕部的动作，操作要轻柔，避免不必要的刺激，减少不必要的抽吸，直视清晰下病灶处的活检，操作训练时间长短和并发症的发生有关。我们看Chest的这篇文章发现，一年的fellow，就是说一年的呼吸内科内镜医生的专科医生培训，培训一年的，并发症发生情况3.1%，两三年以后明显下降了一半，只有1.57%了，这说明训练地越熟练，并发症发生的越少。

术中还要密切观察病人的情况，术中的心电、血氧监护，建立静脉通路。镜下操作过程中，一边操作，一边还要注意病人意识反应。

配合要密切，抢救设备和措施要齐全，操作者和助手时常有互相提醒，有语言交流。发生并发症的时候的急救设备，抢救药、止血药、面罩、气管导管、呼吸机都要配备完善。这是急救的一些操作器械。还要有相关科室的技术支撑，要有预案，发生变化的时候，一旦内科介入治疗，抢救无效的时候，要胸外科、血管介入科、输血科、医务科联合急救。