穆新林教授03：细支气管镜与超细支气管镜

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22689 观看发布时间 2021-11-05

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除了图像上的进展帮助我们更好地去判断一些疾病。气管镜现在也在追求看得更远，也就是说我们把气管镜做得更细，这样我们可以探查到更远端的支气管，所以我们可以看到现在有一些支气管镜它的外径做到了4个毫米或者3点几个毫米，这就是所谓的细支气管镜或者超细支气管镜。

我们通过一个例子来看一下细支气管镜在肺癌诊断当中的独特作用。

这个病人是一个64岁的男性，他的CT图像里在右下肺可以看到一团软组织影

PET CT里显示，这团软组织影的SUV值是比较高的，同时它还显示出纵膈里边有多发的肿大的淋巴结，而且这些淋巴结代谢也是偏高的。

他在外院做了一个支气管镜，用EBUS-TBNA去做了淋巴结的穿刺，但是并没有发现肿瘤。于是当地的医院准备做手术治疗，然后把右下肺切下来。

这个病人后来转到我们医院，然后我们就给他重新做了一个支气管镜。

我们看这是白光下的右中间段支气管的表现，这是中叶，这是下叶的开口，然后这是背段，这是右下叶内肌底段和其他几个肌底段。

荧光的下面也是没有看到气道或者黏膜的异常，没有看到其他和黏膜的异常，那么这是内基底段，是右下叶内基底段，同样是通畅的，但是没有看到黏膜的明显的异常。

这些红色的荧光它都是一些分泌物的反光，所以没有看到黏膜（异常）或者是肿瘤的异常表现，没有。

这个病人我们就给他改用细支气管镜，细支气管镜外径是4个毫米，这样我们就进到了内肌底段，也就是荧光支气管镜到达不了的部位，细支气管镜可以进去，进去以后会发现整个气道黏膜是充血肿胀。另外气道壁明显的狭窄，可以看到明显狭窄，在远端可以看到大量的脓性分泌物。

因此我们考虑这个病人是一个肺部感染，是一个感染，于是给病人抗感染治疗，抗感治疗以后在原来怀疑肿瘤部位的一片阴影就明显的吸收，明显的好转了。那管腔里面还可以看到一些痰栓。我们再继续随访，右下肺的病变已经彻底的吸收了，残留下来一些感染后的锁条影。

从这个病例我们可以看到，超细支气管镜可以探查到更远端的支气管，可以帮助我们更好地判断气道里边病变的情况。

这个病人正是因为超细支气管镜的应用，所以免去了手术探查的操作。

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