下面我们讲一下支气管镜的临床的应用。支气管镜的成像技术还是有些进展的。首先气管镜的成像越来越清晰，也就是所谓的高清支气管镜。另外一个它会用一些特殊波长的光去照射气道黏膜，这样会产生不同的效果。

我们可以看到，比如说白光支气管镜下看不到的东西，比如说自荧光支气管镜或者窄谱成像。

这是一个高清支气管镜和普通支气管镜对比的一个图像，我们可以看到H290的高清支气管镜，可以看到黏膜的显影非常细腻，可以看到黏膜下的一根根的毛细血管，看得非常清楚，而这两边是一个普通的支气管境，它的显影就不如高清支气管镜清楚，高清支气管镜可以非常好地显示黏膜下的血管，它和后面我们要谈到的窄谱支气管镜联合应用，可以发现气道黏膜上的一些血管的变异。

那么这是高清支气管镜下的气道黏膜的表现。

这是白光支气管镜，我们可以看到在这个位置一团红色的血管团，在配合着窄谱成像，我们后面要讲的窄谱成像，在这里边可以更好地显示毛细血管的形态。

除了看得清楚以外，气管镜它会用一定的光栅，把大部分的光线滤掉，然后留一定波长的光去照射支气管黏膜，这时候就会显示出特定的气道黏膜的表现，这个是荧光支气管镜。

它用一定波长的光去照气道黏膜，左边是白光支气管镜的表现，右边是荧光支气管镜的表现，我们可以看到荧光支气管镜在病变的部位，它是一个品红色的呈现，而在相对正常的黏膜部位它是一个绿色的荧光。

这个也是一个荧光支气管镜下的表现，它可以非常好地显示出肿瘤的浸润范围，这是白光支气管镜的表现。所以荧光支气管镜可以帮助我们确定肿瘤在气道里的浸润的范围。

另外，荧光支气管镜也是手术病人术后随访的非常重要的方法。我们可以用荧光支气管镜做病人的术后随访。从这张图，我们可以看到在病变的切缘有两个凸起，那么荧光支气管镜下可以非常好地去分辨哪一侧是肿瘤的复发。我们可以看到肿瘤复发的部位是品红色的荧光。

除此以外，荧光支气管镜也可以帮助我们发现黏膜的早期癌变或者是癌前病变。

这是白光支气管镜下的气道黏膜的图像，在这个图像里面，其实我们不太容易看到病变的部位，而在荧光支气管镜下可以很好地显示病变的黏膜。

再一个就是窄谱成像，窄谱成像它也是用一定波长的光去照射支气管黏膜，它可以更好地显示黏膜下的血管。

这个是白光支气管镜，高清支气管镜下的一个表现，可以看到整个气道黏膜整个的红色的血管，整个红色血管的融合在一起，如果我们给它切换成NBI，也就是切换成窄谱的时候，我们可以看到黏膜下的一根一根的血管看得非常清楚。NBI同样也可以用于发现肿瘤的异常的血管，比如说他可以看到一些异常的血管，包括迂曲的血管，点状的血管，螺旋状的血管，这些血管往往可以见于一些癌前病变，或者是见于浸润性的癌，通过对这些血管的认识，我们有可能在早期的时候就看到癌前病变或者是黏膜上的原位癌。

同时窄谱成像也可以帮助我们判断病变活检出血量会不会大。从两张图的对比我们可以看到 NBI显示的血管更清楚，它可以看到肿瘤表面的一些迂曲血管，这些血管相对来讲比较少，另外也相对比较细小，所以它的出血不会太多。这样我们在取活检的时候，就可以预判它的出血量，对于预判出血量 NBI还是有一定的帮助的。

这是一个右主支气管的病变，普通的白光支气管镜下可以看到一个新生物，局部似乎充血比较多或血管比较丰富的新生物。

这个新生物我们用NBI去看，可以看到什么？上面有非常丰富的血管，包括一些血窦，所以这种病变的出血就会非常大，出血会非常大，当然最后我们会在手术室把整个病变给它切下来。这个病人病变是个类癌。

同样的这是白光支气管镜下的管腔里面的新生物，用NBI可以看到它上面有非常多的迂曲的血管，这些血管都比较小，所以这种病变活检出血的风险相对会小一些。

同样的NBI也可以用于发现黏膜上的一些小的血管的异常，这些小的血管异常可以是癌前病变的表现。

我们可以对比一下荧光和NBI的图像，这是同一个病人的荧光支气管镜的图像，在这个部位我们可以看到一个异常的品红色的荧光，周围黏膜是绿色的正常的黏膜，这个地方可以看到一团迂曲的、异常的血管，也就是说荧光和NBI支气管镜都可以帮助我们判断黏膜的异常，也就是可以看到黏膜上的早期的癌前病变，或者是原位癌。