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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。
课程信息
讲题：旁文剩义之血栓事件
讲者：马晓路 医生（北京大学人民医院）
讨论专家：王武超，朱继红教授等
上线时间： 11月3日（周三）
温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
知识点总结
1、病例特点
老年男性，胸闷 1 周，加重伴胸痛 3 天
现病史：1 周前出现活动后胸闷，无明显胸痛、恶心、呕吐等不适，休息 10 余分钟可缓解，偶尔有夜间呼吸困难。3 天前感胸闷加重，持续不缓解，夜间平 卧为著，伴有胸痛。1 天前就诊于外院，查心肌损伤标志物及 NTproBNP 明显升 高，心电图、超声心动图提示节段性室壁运动异常（心尖部），EF40%，遂转至我院。患者近期小便量少，小于 500ml/天。
既往史、个人史及家族史：高血压病史，平素拜新同 1 片 bid；糖尿病病史， 平素口服拜糖平三餐分别为1 片-2 片-2 片，睡前甘精胰岛素 16U 皮下注射；冠 心病病史，服用阿司匹林及氯吡格雷 2 个月；近 2 个月发现肌酐升高，中药治疗；陈旧性脑梗病史，平素言语不流利。否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟史20余年，无饮酒史。家族史：无特殊。
查体：T 36.5℃，P 103bpm，R 25 次/分，BP 159/86mmHg。神清，精神稍差。 喘憋貌。右下肺呼吸音低，双肺可闻及少量湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。腹软，无压痛、反跳痛。双下肢可凹陷性水肿。
入院检查：血常规：白细胞、血小板正常，Hb 85g/L；生化：ALT 18U/L，AST 42U/L， LDH 329U/L， HBD 232U/L， CK 337U/L， BUN 27.8mmol/L，Scr 693umol/L， K 5.16mmol/L，T-CO2 19.4mmol/L；凝血分析：FIB 444mg/dl，余正常；心肌酶： CKMB 27.6ng/ml，MYO＞500ng/ml，TNI 6.84ng/ml，BNP 3130pg/ml。
2、入院诊断、治疗及病情进展。
入院诊断：急性心肌梗死、急性心力衰竭、肾功能不全、贫血、高血压、糖尿病、陈旧新脑梗死。
治疗：抗板：阿司匹林、氯吡格雷；扩冠；利尿；肾功能不全：碳酸氢钠纠酸，碳酸钙嚼服降磷，罗沙司他治疗贫血。病情进展：应用大剂量利尿剂，尿量仍偏少，后出现无尿。8.25行右侧股静脉临时置管，开始CRRT（达肝素钠抗凝），并加用了皮下抗凝药（那曲肝素 0.6ml qd）。随后患者血小板进行性下降，并出现下肢静脉血栓、股静脉临时置管血栓，停用肝素、口服利伐沙班后血小板回升。
3、小结：肝素治疗后应密切关注血小板变化，5~10 天血小板下降，应想到 HIT，及时停药，同时开启抗凝治疗。
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