徐淑凤教授05：肺结节的密度特征

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22238 观看发布时间 2021-10-28

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我们讲了形态，我们再来看看它的密度，密度最好是用薄层的，太厚的5~10个毫米的，它的敏感性就比较差了，密度它可以是高密度的，实性的，磨玻璃的密度，也可以脂肪密度，水样密度甚至是钙化密度，还有它增强的特征，我们都是通过各个方面去分析，有钙化或者有脂肪密度通常提示是良性的。这个我们要知道。

你看这个就是一个错构瘤，右边这个是一个海绵状血管瘤，磨玻璃密度，什么叫磨玻璃密度？就是密度增高了，但是这个增高不足以掩盖它其中走行的血管和支气管影，这个就是磨玻璃密度，这个是炎症，肺癌是可以的，早期肺癌。

我们看这这个，这两个都是纯磨玻璃密度的，pure ground-glass opacity，就是纯磨玻璃密度，都是一个微浸润性癌和浸润性癌，都是肺癌。

如果是一个部分实性密度，就是它有磨玻璃密度，又有实性密度，那么它在纵膈窗的时候，它结节要缩小大于50%，也就缩小的是那部分磨玻璃密度的，它在纵隔窗它就看不到了。

通常见于粘液腺癌和乳头状腺癌，它是由于结缔组织增生、小叶间隔增厚、纤维瘢痕、胸膜皱缩，以及肿瘤细胞的微浸润形成的部分实性密度。
这个我们看，左边是腺癌，右边也是腺癌，就部分实性的，有磨玻璃密度，有实性密度的，磨玻璃密度要大于50%，这个也是腺癌，右边这个是不典型腺瘤样增生，这个是淋巴瘤。

钙化，我们说通常是良性的。良性钙化有4种特征，一个是均匀的，一个是中心性钙化，一个是爆米花状钙化，一个是层状钙化。

这4种钙化其实是良性钙化，这个是错构瘤，爆米花状钙化。这个也是错构瘤，是爆米花样钙化，恶性的也可以钙化，它的特点就是点状、偏心性、无定形，肺癌是可以的。

我们看类癌有一个点状钙化，鳞癌也有一个点状钙化，

脂肪密度，它的密度通常是-40~-120个HU，这个通常是良性的，像错构瘤、脂肪瘤、脂质性肺炎、畸胎瘤，还有组织包浆菌病，是可以看到脂肪密度的。恶性的很少看到。

这两个是告诉我们一个对比，左边这个图是-46HU，右边这个软组织是35HU。

水样密度通常都是支气管囊肿或粘液嵌塞，或者是脓肿破溃以后形成的这种。

肿瘤发生血样密度也少，但是如果它坏死了，又继发感染，也会形成这种水样密度。

我们看左边这个是肺囊肿，右边这个是支气管闭锁形成的水样密度，这个是肺脓肿，左边的。右边是鳞癌的液化坏死。

所以我们看看，提示这个结节是恶性的，就是边缘有分叶，有毛刺，特别是细毛刺，然后血管有集束征，有充气支气管征，充气的支气管僵硬、扭曲、狭窄、中断，还有不规则的厚壁空洞，大于15个毫米的空洞通常就是恶性的了。

另外亚实性结节，恶性的可能性也比较大。较大的结节，部位位于上肺叶的结节，这些是提示恶性结节的征象。

还有我们可以打造影剂，如果是肺癌，它的平均增加的值是38个HU。而良性病变是不会超过10个HU，大概是这样。

我们看这个是造影增强，第一张图增强前是46HU，增强后1分钟、2分钟，下面那三个图是3、4、5分钟，最后一个是71H，增加了25HU，这个是一个类癌，

这个整个下来5分钟，增加了是13HU，它是一个错构瘤，它增高不会很高。

这个由53HU增加了到128HU，增加了75个HU，它是一个硬化性血管瘤。

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