壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
确定
审核未通过
确定
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
壹生大学追根溯源——肝脓肿1例
追根溯源——肝脓肿1例
56655 观看 发布时间 2021-10-27

您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)
  • 课程介绍
  • 讲者介绍
  • 评价
  • 评论
  • 资料

主图 拷贝.jpg


栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。


课程信息


讲题:追根溯源——肝脓肿1例


讲者:王春雨  医生(北京大学人民医院)


讨论专家:黄岱坤,朱继红教授等


上线时间:10月27日(周三)


温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


一、病例特点

1、患者中年女性,急性病程;

2、4天前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐, 血糖升高, 10小时前出现腹痛, 皮肤黄染,随即意识障碍;

3、化验示白细胞升高、血小板低、转氨酶升高、胆红素升高(以直接胆红素升高为主)、乳酸高。胸腹盆 CT 示新发肝左叶异常密度影;

4、既往糖尿病史,肝脓肿病史,阑尾炎病史;

5、生命体征不平稳,意识障碍、躁狂状态,全身皮肤黄染有散在出血点, 牙龈出血。腹部膨隆,肝大,上腹压痛明显。双下肢轻度水肿。


二、初步诊断:1、脓毒性休克2、肝脓肿?3、肝占位?4、胆囊炎?5、血小板减少待查6、2型糖尿病7、脂肪肝8、高胆红素血症9、急性肾功能不全10、急性肝损伤  低蛋白血症11、心功能不全12、乳酸酸中毒13、阑尾炎术后14、剖宫产术后

 

三、初步治疗方案

1、扩容补液、间羟胺维持血压、面罩高流量吸氧

2、泰能500mg q6h、稳可信500mg q12h、奥硝唑200ml q12h联合抗感染治疗

3、输血浆血小板、乌司他丁抗炎、补充白蛋白、血必净、降糖、保肝、镇静等对症治疗,努力为穿刺创造条件


四、肝脓肿病因讨论

问题1:2018年肝脓肿从何而来?

可能是急性阑尾炎继发肝脓肿。


问题2:2021年肝脓肿从何而来?

  • 既往肝脓肿复发?

通过复习2018年肝脓肿病历资料,患者自发病至出院抗生素共计使用约4周,且8月份返院复查时CT示肝脓肿完全消失,2018年肝脓肿位于肝右叶,本次肝脓肿位于肝左叶,既往肝脓肿复发可能不大。

  • 社区获得性?

患者糖尿病史多年,血糖控制不佳,高毒力肺炎克雷伯杆菌可引起社区获得性感染,定植于胃肠道,侵犯肠粘膜进入门静脉从而到达肝脏。糖尿病是高毒力肺克感染的高危因素。

  • 胆源性肝脓肿?

腹部增强CT回报胆囊壁增厚,且患者黄疸明显,以直接淡红色升高为主,梗阻性黄疸可能性大,应进一步完善相关检查。

胃肠道隐匿肿瘤?

近年来有文献报道肝脓肿与胃肠道隐匿肿瘤有相关性,应进一步完善胃肠镜等检查。

问题3:治疗周期及下一步诊治方案?

当影像学检查提示脓腔缩小50%以上或完全消失,引流液持续至少2天<5 mL,实验室检查恢复正常后,可予以拔除引流管。抗生素治疗周期至少4-6周。

高毒力肺炎克雷伯杆菌有体内远距离转移的能力,可以导致其他组织的迁徙性感染灶,包括肺脓肿、脾脓肿、眼内炎、脑膜炎、骨髓炎和坏死性筋膜炎等侵袭综合征,且患者病初出现神经精神症状,床旁胸片可见炎症改变,应注意完善胸腹盆CT、头颅MR、ERCP等检查。


购买课程
价格:¥0元