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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。
课程信息
讲题:真假“嗜血”,踏雪寻梅
讲者:高培良 医生(北京大学人民医院)
讨论专家:黄文凤,朱继红教授等
上线时间:10月20日(周三)
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知识点总结
病例特点:
1、老年男性,慢性病程。
2、反复发热1月余,Tmax 38.9℃,无明显伴随症状。
3、化验提示白细胞升高,血小板减少,LDH升高,甘油三酯升高;骨髓穿刺提示可见嗜血现象(吞噬有核红细胞)。
4、影像学检查胸部CT无明显渗出影;腹部CT提示脾大。
主任点评:
1、最近我们发现嗜血病例并不少见,应从每份病例中体会,归纳总结经验。
2、心律植入装置感染随着手术难度的提高、植入导丝的数量增加,感染率逐步升高,发生率约1.6%-2.06%,初次植入期间感染率最低,而修正或更换手术期间感染率增至1.5-3倍。
3、对于发热原因待查的患者,PET-CT是一种寻找感染源的有效手段。
4、对于反复血培养阴性的患者,建议使用NGS明确致病菌。
5、对于重度或进展性侵袭性曲霉菌感染患者,我们建议在治疗最初1-2周,在伏立康唑或艾沙康唑基础上加用棘白菌素类,对于大多数患者,抗真菌治疗将持续数月,在某些病例中甚至持续数年。
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