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各位老师、专家好，今天我和大家一起讨论肺部结节的诊断与鉴别诊断，分三个部分，首先我们看看肺结节的定义和病因浅析。
这篇文章是19年发表在《中华肿瘤杂志》上，统计的是15年全国肿瘤的发病率排序，肺癌是排在第一位的，也就是说肺癌是发病率、死亡率最高的肿瘤。
我们来看看这几个数字，到目前为止，85%的肺癌患者在发现的时候已经是晚期了，我们虽然有药物治疗，它平均延长寿命只有7.9个月，包括靶向治疗，但是现在有的（活得）更长。
我们看下边的。如果是一个IV期的肺癌患者，他5年的生存率4%，而如果是早期ⅠA的肺癌患者，他10年生存率是92%，由此可见，我们说肺癌它的发病率死亡率高，它的危害大，早期发现 早期治疗就是降低他的病死率，改善患者生活质量的一个重要的途径。
说到早期肺癌，通常是表现肺结节，大多数是这样，所以我们对肺结节 对肺癌的诊断，也就是良恶性的辨别就显得非常重要。
我国目前有一亿的肺结节患者，但是这部分里边只有少部分是恶性的，绝大多数都是良性的，但是如果有一个结节，现在好多患者知道了，就有句话叫“肺有小结节，心有千千结”，他就会很紧张，有的人即使是恶性他又不紧张，所以我们作为专科医生是希望做到我们运用多种方法，运用我们的眼睛，把恶性结节早期的能够给它诊断出来，早期处理，让良性结节的患者放松心情。
我们有很多指南可以遵循，13年ACCP有一个指南是肺部结节的个体化评估，然后15年我们中国有肺部结节诊治的专家共识，16年有肺部结节的亚洲共识，18年我们在15年的基础上也进行了更新，我们其实也是重视把恶性肺结节筛查出来，让他得到早期的诊断和处理。
所以我们在指南里边规定，对年龄 40岁以上的，而且有下面这4条，我们要进行筛查，吸烟≥400年支，也就是20包年或者曾经≥400年支，戒烟时间短于15年的。
第二是有环境或高危职业暴露史。
第三就是有慢阻肺、特发性肺纤维化或者有结核这样结构性肺病的患者。
第四就是自身罹患恶性肿瘤或者有肿瘤家族史的，有这4条的，年龄在40岁以上的，我们要每年进行低剂量的CT筛查，筛查出恶性结节，让他得到早期的诊断和治疗。
我们来看看肺结节的定义，它是用影像学来界定的，影像学表现为直径小于三个公分的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以是孤立或多发的，但是不允许伴有肺不张、肺门淋巴结肿大、肺炎和胸腔积液等这些病变，这叫肺结节，肺结节可以是单发，也可以是多发。
通常认为如果很多，大于10个的，多是良性病变或者是肺外肿瘤转移到肺，我们说是转移瘤。肺结节的形成原因，吸烟、粉尘、油烟、放射性物质等释放出的有害气体吸入到我们的呼吸道，或者是病原微生物感染，体内的炎症细胞免疫细胞就会立刻行动出兵，包围这些有害物质，和他们交战，可以逐步啊就是形成这种炎症反应，形成良性结节。同样这些因素除了病原微生物感染以外，如果它持续刺激也是形成恶性结节，也就是肺癌的原因。
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