深静脉穿刺和床旁临时起搏

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158779 观看发布时间 2021-09-17

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：深静脉穿刺和床旁临时起搏

讲者：余剑波医生（北京大学人民医院）

讨论专家：余剑波，朱继红教授等

上线时间：9月17日（周五）

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知识点总结

1、置管的适应症与入路选择

（1）液体复苏（锁骨下静脉）

（2）心脏骤停复苏（股静脉置管应过横隔）

（3）输注刺激性的药物（氯化钾、高渗盐水或化疗药物等）或血管活性药物（肾上腺素

或多巴胺等）

（4）长期静脉高营养支持

（5）特殊诊疗操作：急诊血液透析（颈内静脉）、血浆置换和起搏器植入以及肺动脉造

影等

（6）中心静脉压和混合血氧饱和度监测

2、导管头端的位置

（1）理想位置：腔静脉和心房结合处远端 3-5cm，避免导管头端落入右心房或者右心室

（2）预防措施：置管后行胸部 X 线检查，导管头端应该位于右侧气管支气管夹角的 1cm 以上（该点位于下腔静脉-心房结合处之上 3cm）

3、并发症

（1）血管并发症：空气栓塞、误穿动脉、动-静脉瘘、局部血肿、血栓形成

（2）感染并发症：脓毒症、蜂窝织炎、骨髓炎和脓毒症性关节炎

（3）其他并发症：心律失常、导管打结或异位、神经损伤、气胸、血胸、胸腔积液、纵膈积液或积气、肠道或膀胱穿孔、死亡

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