持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断

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51579 观看发布时间 2021-09-15

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：持续性头痛病因分析一例——颅内高压的鉴别诊断

讲者：石芳娥医生（北京大学人民医院）

讨论专家：丛方远，余剑波，朱继红教授等

上线时间：9月15日（周三）

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知识点总结

1、病例特点

（1）病例一

1.中年女性，急性病程。

2.1 周前出现头痛、恶心呕吐，肢体抽搐。

3.查体左侧 Chaddock 征（+)。颈强直（+）。

4.脑脊液压力 220mmH2O

5.血常规提示中性粒细胞比例稍高，脑脊液可见红白细胞、蛋白高、糖和氯化物降低。脑脊液/血浆糖=7%

6.影像学检查提示新发桥脑梗死

（2）病例二

1、老年男性，发热一周，无尿 2 日。既往溃疡性结肠炎，类风湿关节炎病史。

2、患者符合 AKI 诊断标准，考虑为 sepsis 所致。但患者尿液检查提示肾炎综合征及大量蛋白尿，不能用 sepsis 所致 AKI 解释。

3、结合免疫学检查：ASO 水平在发病初期正常，随后出现明显升高，提示β溶血链球菌感染；C3 水平显著下降，提示免疫复合物激活消耗补体，可诊为链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。

4、PSGN 成人少见，且很少出现大量尿蛋白，为明确诊断有肾穿指征。患者高龄，血小板及凝血功能低下，不具备肾穿条件。

5、PSGN 的治疗一般只需要青霉素抗感染治疗即可；即使存在低白蛋白血症也不主张补充白蛋白。但患者高龄，组织水肿明显，大量腹水、腹压升高，且 PSGN 并不是 AKI 的唯一因素，因此在经验性广谱抗生素应用的同时，间断输注人血白蛋白。

6、患者目前肌酐水平正常，尿量 2000ml/d，C3 水平回升。

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