要命的“黄金眼”

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45537 观看发布时间 2021-09-10

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。

课程信息

讲题：要命的“黄金眼”

讲者：刘倩倩医生（北京大学人民医院）

讨论专家：王武超，朱继红教授等

上线时间：9月10日（周三）

温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

知识点总结

1、病例特点

（1）病例一

1.老年女性，急性病程

2.2 周前乏力、纳差，1 周前出现皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便发白，入院检查发现ALT 1335U/L, AST 1690U/L, GGT339U/L, ALP 178U/L, LDH 181U/L, TB213umol/L，DB169.1 umol/L。血常规、DIC 等正常

Ø 既往无慢性肝病史。2 月余前（6-2）于广安门中医院行痔疮手术，术后服用苁蓉通便口服液2 周；2 个月前（约 6-20）开始出现间断发热，伴畏寒、肌肉酸痛，无寒战，未测体温，自行服用美林、泰诺林后体温即可降至正常（共 5 次，最后一次为 8-7）；7-1 至 7-25 因肌肉酸痛服中草药

（7-7 之后药方含首乌藤）；7-4 因发热于我院发热门诊查肝功正常。

3.腹盆CT 平扫：肝脏大小形态正常，胆囊炎伴少量渗出。

毒物检测：血液检测阴性；毛发：对乙酰氨基酚、左氧氟沙星、氨苯那敏、金刚烷胺、伪麻黄碱、苯海拉明、咖啡因阳性

（2）病例二

1.中年男性，急性病程

2.6 天前起反复发热，多次口服对乙酰氨基

3.既往无肝病史

4.入院检查：血常规：WBC 30.08×10^9/L，Hb 185g/L，Plt 130×10^9/L；生化：ALT 5186U/L, AST 1257U/L, GGT 70U/L, ALP 336U/L,

LDH 824U/L, TB299umol/L，DB166 umol/L，ALB 38.7g/L, CR 159umol/L,

BUN 4.9mmol/L，血氨 147umol/l；

凝血：PT 187.3s，APTT 65.2s，FIB 130mg/dL，D-D 1141ng/ml。头颅CT：双侧基底节区、半卵圆中心可疑少许腔隙灶；

腹盆CT 平扫：小肠扩张积气、积液，伴少许气液平面，不除外肠梗阻可能；胰周少许渗出，胰腺边缘稍毛糙；胆囊胆汁淤积；胆囊壁毛糙。

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