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栏目介绍
北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。
本期课程信息
讲题：空穴来风——青年卒中病因分析一例
讲者：李乃中 医生（北京大学人民医院）
讨论专家：刘晓原，黄岱坤，朱继红教授等
上线时间：9月3日（周五）
温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
知识点总结
1、病例特点：
1）患者男性，31岁，急性病程。
2）主因“言语不利1天”入院。
3）现病史：患者1天前穿衣时发现右手不灵活，穿上裤子后右手拿不住皮带，不能对准皮带扣，家属诉其右手呈特定的“鹰抓”样姿势，伴言语含糊，但意识尚清，无大小便失禁，无肢体抽搐，不能流畅表达个人意愿，需提醒后方可确认（“是要去医院吗？”），赴我院就诊打车时不会使用汉语拼音打字。到我院急诊后，家属诉其言语功能进一步减退，只能简单的说一个字，说出的话旁人听不懂，但可以理解旁人说话内容。空间定向力差，不能辨别方向。
4）既往史、个人史、家族史：糖尿病7年，不规律服用二甲双胍，不控制饮食。否认高血压等慢性病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、饮酒史。奢侈品销售员。母亲、外公、舅舅患高血压。
5）体格检查：T：36.5℃，P：105次/分，RR：18次/分，BP：146/106mmHg，神志清楚，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。心律齐，心音正常。无心包摩擦音。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，肝脾未触及，Murphy征阴性。双下肢无可凹性水肿。
神经系统查体：失语（运动性、命名性）、失读、失算、空间定向力障碍，右侧肢体肌力Ⅳ级，感觉查体（-），双侧巴氏征阴性
6）化验结果：生化血糖明显升高、高脂血症。尿血糖4+、酮体2+，尿白细胞、细菌升高。糖化11.7%。梅毒+。蛋白C活性: 177%,。血常规大致正常。DIC全项无特殊异常。心肌酶正常。免疫8、自身抗体谱、抗胰岛素细胞抗体、GAD、肿标均阴性。
2、宣武医院专科主任查房后示：
• 结合患者病史和高清MRI，急性脑梗诊断明确
• 结合患者脑脊液和化验检查，神经梅毒可以诊断，是否继发血管炎需要后续随访，与此次发病关系不大
• 高清MRI提示大脑中动脉重度狭窄，血管内偏心斑块，说明糖尿病导致血管问题为主
诊断：1、急性脑梗死，2、神经梅毒，继发性血管炎不除外，3、大脑中动脉重度狭窄，4、右半球多发病变
3、主任点评:患者病史、临床表现符合急性脑梗死诊断，且结合后续化验及影像学检查，支持神经梅毒诊断，患者血管炎需鉴别是否为糖尿病所致，或者是梅毒及相关抗体所致，待后续继续追踪其病例，了解后续病情发展。
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