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壹生大学食欲凋零水自流,一处占位,几种闲愁
食欲凋零水自流,一处占位,几种闲愁
48709 观看 发布时间 2021-06-30

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·生急诊重症学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


题:食欲凋零水自流,一处占位,几种闲愁


讲者:吕芳 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:朱继红教授、杜昌教授等


上线时间:6月30日(周三)


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知识点总结


1、病例特点


1) 患者青年女性,亚急性病程

2) 主要临床表现:乏力、纳差、呕吐+烦渴、多尿、多饮

3) 辅助检查:肝功能异常,可疑胆系结石

4) 既往鞍区占位手术病史。1年前术后开始月经不规律

5) 查体:血压不低,体型偏胖,无特殊面容,触发泌乳阴性,粗测视野正常

       结合患者以上病例特点,考虑患者肾上腺皮质功能不全可能,不除外尿崩症。

6) 化验结果:肾上腺轴ACTH(8am):4.5pg/mL;皮质醇(8am):0.55μg/dL; 

甲状腺轴——甲功:FT4 14.29 pmol/L,FT3 6.27 pmol/L,TSH 0.068 uIU/mL;

生长激素——IGF-1 89.2 ng/mL; 性腺轴——性腺6项:FSH 2.70 IU/L,LH 1.12 IU/L,E <20pg/mL,P<0.1ng/mL,PRL 30.29ng/mL,T<0.1nmol/L;

7)检查结果

…………(详见课程)

8)诊断:垂体无功能大腺瘤可能性大 鞍区占位术后 全垂体功能减退;肝功能异常;胆总管可疑结石;脂肪肝


2、疾病治疗

…………(详见课程)


3、知识点学习


肾上腺皮质功能不全诊断思路

慢性原发性肾上腺皮质功能减退症患者可能有糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的症状和体征,女性患者还可能有雄激素缺乏的症状和体征。而继发性或三发性肾上腺皮质功能减退症患者的盐皮质激素功能通常正常。症状充分表现的肾上腺皮质功能减退综合征患者的诊断通常是明显的。然而,该病通常是隐匿发病,症状逐渐出现,且多数为非特异性的。因此,疾病早期可能很难诊断。

常见特征 — 原发性肾上腺皮质功能减退症的主诉症状和体征往往是非特异性的,因此会导致诊断长时间延迟。非特异性特征包括:

●乏力(84%-95%的患者)。

●体重减轻(66%-76%);体重减轻主要是由厌食引起,但脱水也可能起了一定作用。体重减轻量各异,2kg-15kg不等,可能要到肾上腺衰竭晚期才变得明显。

●恶心、呕吐、腹痛(49%-62%)。

●肌肉和关节疼痛(35%-40%)。

原发性肾上腺皮质功能减退症也有特异性更强的症状和体征,包括:

●皮肤色素沉着过度(41%-74%),这是由阿黑皮素原(proopiomelanocortin, POMC)产生增加所致;POMC是一种激素原,可裂解成具有生物活性的激素ACTH、促黑素细胞刺激素elanocyte-stimulating hormone, MSH)及其他激素。MSH升高使黑色素合成增加,导致色素沉着过度。

体位性低血压(55%-68%),由盐皮质激素缺乏导致。

盐(38%-64%)。

最常见的实验室检查结果包括:

●低钠血症(70%-80%)

●高钾血症(30%-40%)

●贫血(11%-15%)

  成人肾上腺危象:与绝对低血压(收缩压<100 mm Hg)或相对低血压(收缩压低于通常血压≥20mm Hg)相关的健康状况急剧恶化,同时具有外糖皮质激素给药后1至2小时内可缓解(即在1小时内显著解决低血压,并在2小时内改善临床症状)。 


主任点评:接诊类似内分泌疾病患者,重视诊疗思路,注意患者症状和体征的检查并详细询问既往史。


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