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壹生大学除了肺栓塞,还能想到什么?
除了肺栓塞,还能想到什么?
62856 观看 发布时间 2021-06-18

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栏目介绍

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·生急诊重症学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


题:除了肺栓塞,还能想到什么?


讲者:刘倩倩 医生(北京大学人民医院)


讨论专家:朱继红教授、王武超教授等


上线时间:6月18日(周五)


温馨提示:微信搜索“生急诊重症学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。


知识点总结


1、病例特点


病例一

老年男性,慢性病程
基础疾病多:肺栓塞、慢性肺动脉高压、COPD、冠心病;
长期喘憋,平素家庭氧疗,此次喘憋加重,伴尿量减少及下肢水肿:(1)肺栓塞(2)COPD,间质性肺病,肺部感染(3)肺动脉高压:CTEPH? 肺部疾病/低氧所致肺动脉高压?
病例二
中老年女性,急性病程,主要以突发喘憋来诊
既往病史及辅助检查: (1)明确近期下肢静脉血栓病史,近期手术病史,辅助检查:D-D 升高,肺动脉增宽(2)心功能不全、肾功能不全病史,辅助检查:超声心动左房左室大,左室收缩功能减低,BNP>5000pg/ml,胸部 CT 提示间质性肺水肿不除外(3)胸腔积液


2、主要诊断及治疗


病例一:

CTEPH,肺动脉高压,间质性肺病,肺病感染,肺栓塞取栓术后……
低分子肝素抗凝,平喘,化痰,抗感染
病例二:
心功能不全,肺动脉高压,下肢静脉血栓,左髋关节置换术后,抑郁症……
新活素,利尿,抗凝


3、知识点学习


①急慢性血栓的 CT 表现

②复发性 PTE
③肺动脉高压的诊治
④长期卧床、有多种合并症的患者,如果以喘憋为主要症状就诊,初步诊断应考虑到肺栓塞,也应考虑到肺栓塞以外的其他疾病。即便是低危的肺栓塞,相对于基础疾病较多的患者,也有致命风险。
⑤精神性疾病与躯体性疾病相互影响,临床治疗中应综合考虑二者的相互作用,动态调整治疗方案。

…………(详见课程)


主任点评:第二组病例提醒我们即使明确了一个疾病的诊断,也要同时关注其它。比如第一个病人的结构性肺病,第二个病人的左心功能障碍(不除外章鱼心肌病)

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